У чому сенс накладення швів на шийку матки під час вагітності?
У чому сенс накладення швів на шийку матки під час вагітності?
При цьому шийка недостатньо виконує свої запірательние функції, що є причиною майже 40% передчасних пологів.
Хірургічне втручання дозволяє вирішити механічну сторону проблеми: на шийку матки накладаються шви, що запобігають розкриття і дозволяють доносити вагітність (при відсутності інших серйозних патологічних факторів).
Показання до проведення операції
Накладення швів - крайній захід і проводиться тільки в разі потреби. Приводом до обстеження послужать невдалі попередні вагітності, що закінчилися пізно викиднем або передчасними пологами.
Першим етапом обстеження буде діагностичний акушерський огляд, далі призначається ультразвукове обстеження.
УЗД зовнішнім трансабдомінальним датчиком дозволяє визначити положення матки, виміряти довжину шийки. оцінити стан внутрішнього зіва.
Показаннями до накладання швів на шийку матки при вагітності є:
- розкриття зовнішнього зіву
- прогресуючі зміни розмірів і консистенції шийки матки
- раннє розкриття внутрішнього зіву
- викидні в 2-3 триместрі в анамнезі
- рубці на шийці матки після розривів у попередніх пологах
Лікарі не завжди поспішають відправити жінку в операційну. У ряді випадків допомагає і більш простий захід, що не вимагає наркозу або госпіталізації: це накладення пессарія.
Спеціальний пристрій з пластика або силікону надаватися на шийку матки, не дозволяючи їй розкритися. Але при деяких анатомічних особливостях матки або слабкості м'язів пессарий не допоможе. У цьому випадку призначається операція по накладенню швів.
Методика проведення операції накладання швів
У цей період плід і матка ще не роблять дуже сильного тиску на цервікальний канал, а проводити операцію пізніше, на напружених розтягнутих м'язах, буде набагато складніше.
Методика накладення швів на шийку матки була розроблена індійським хірургом півстоліття тому.
Операція по накладенню швів на шийку матки є безболісною.
Справа в тому, що дана процедура проводиться в умовах стаціонару з використанням епідурального або внутрішньовенного наркозу. Препарат для наркозу і його дозування підбираються з урахуванням терміну та стану вагітної і безпечні для плода. Операція триває всього 15 хвилин, на шийку матки накладається шов щільними лавсановими або нейлоновими нитками.
Залежно від стану шийки матки лікар вшивають зовнішній або внутрішній зів.
- Ушивання зовнішнього зіву.
Операція зашивання зовнішнього зіву, названа методом Czendi, полягає в зшиванні між собою передній і задній краї шийки матки. Однак, в разі ерозії шийки матки операція на зовнішньому зіві не відображено.
Крім того, результатом зашивання буде освіту в матці замкнутого простору, а це сприятливе середовище для розвитку прихованих інфекцій.
Щоб уникнути подібних ускладнень, жінці призначається антибактеріальна терапія на етапі підготовки до операції. Але цей захід не завжди достатньо ефективна.
- Ушивання внутрішнього зіву.
Ушивання внутрішнього зіву дозволяє залишити в цервікальному каналі отвір для дренажу, а значить, знижується ризик інфекцій. Шви на шийку матки (на внутрішній зів) можуть накладатися різними способами: кругової або кругової кисетний шов, шов буквою П. Вибір методики накладення шва залишається за які проводять операцію фахівцем.
Розроблено ще один метод хірургічної корекції: створення м'язової дублікатури на стінках шийки матки. Це самий фізіологічний метод, але більш складний у виконанні, вимагатиме збільшення часу наркозу, тому не отримав широкого застосування.Після операції жінка повинна залишатися в стаціонарі під наглядом лікарів кілька днів.
Зазвичай на цей період призначаються спазмолітичні препарати для зниження тонусу матки. У разі необхідності призначається також і антибактеріальна терапія. Піхву і шийка матки обробляються дезінфікуючими розчинами.
післяопераційний період
Залежно від стану жінки і супутніх патологій, вагітна може залишатися в стаціонарі від 3-5 днів до декількох тижнів.
У першу добу після операції не можна сидіти.
Всі зазначені заходи спрямовані на те, щоб уникнути тонусу матки. Напруга м'язів може привести до їх прорізування ниткою шва, серйозного ускладнення.
Слід приділити увагу правильному харчуванню і регулярного спорожнення кишечника. Так як заборонені потуги, необхідно уникати запорів. Жінка повинна вживати достатню кількість свіжих овочів, обмежити борошняні вироби.
Хороший ефект дають сухофрукти, їх можна додавати в компоти, десерти і навіть м'ясні страви. Вони не тільки урізноманітнюють раціон і допоможуть роботі кишечника, але і є прекрасним джерелом мікроелементів, необхідних майбутній мамі і малюкові.
Для контролю стану шва і профілактики розвитку інфекцій жінка повинна відвідувати консультацію частіше, ніж це передбачено звичайним календарем вагітності.
Лікар стежить за станом шва і шийки матки, обов'язково бере мазок на флору. За необхідності призначаються Токолітичні препарати або коригується їх доза.
На терміні 35-37 тижнів жінку кладуть в стаціонар. На контрольному УЗД буде визначено розмір плода і його готовність до появи на світ. У 37 тижнів знімаються шви і в той же день може початися родова діяльність.
Зняття швів з шийки матки відбувається без наркозу. Це швидка і нескладна процедура.Якщо ж, не дивлячись на всі заходи по збереженню вагітності, пологи почалися раптово і передчасно, то шви знімаються в екстреному порядку. В іншому випадку шовний матеріал може сильно зашкодити край шийки, що ще більше ускладнить подальші вагітності.
можливі ускладнення
Основними ускладненнями операції по накладенню шва на матку можна назвати запальний процес і підвищення тонусу матки.
Запальні процеси можуть бути як наслідком розвилася внутрішньої інфекції, так і реакцією організму на шовний матеріал (асептичне запалення або алергічна реакція). При цьому після накладення швів можуть виникати виділення різного кольору і консистенції.
Щоб уникнути подібних неприємностей, необхідно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи на вагінальну флору, акуратніше ставитися до інтимної гігієни.
Підвищення тонусу матки також може бути реакцією на механічне подразнення шовним матеріалом. Перші дні після операції жінка може відчувати тяжкість і тягнуть болі внизу живота, але в подальшому вони повинні зникнути.
Якщо цього не відбулося - обов'язково повідомте лікаря! Прийом препаратів, що знижують тонус матки, повноцінний сон і відпочинок, дієта і слабкі седативні засоби в більшості випадків допомагають успішно боротися з тонусом матки.
Якщо істміко-цервікальна недостатність викликана гормональними порушеннями або жінка страждає на хронічні захворювання, то потрібне лікування у профільних фахівців.
Інакше навіть накладений на матку шов не буде гарантією народження доношеної і здорового малюка. У разі наявності деяких серйозних патологій вагітності, немає сенсу піддавати жінку зайвої хірургічного втручання, операція не призначається.
Протипоказання для накладення швів на шийку матки під час вагітності
У числі протипоказань:
- хронічні захворювання матері, протягом яких ускладнився у зв'язку з вагітністю (захворювання печінки, нирок, серця і судин),
- внутрішньоутробна загибель плода або завмерла вагітність,
- рецидивні кровотечі,
- діагностовані вади розвитку плода,
- збудливість матки, що не піддається медикаментозному лікуванню,
- хронічний запальний процес статевих органів, наявність патогенної мікрофлори.
Якщо операція протипоказана або недостатність шийки матки діагностовано на пізньому терміні (22-25 тижнів), проблему допоможе вирішити акушерський пессарий.
Він виготовлений з гіпоалергенного пластика і має спеціальну форму, завдяки якій не тільки змикаються краю шийки матки, але і знижується навантаження від стінок плодового міхура і внутрішніх органів. Таким чином, пессарий виконує ще й роль бандажа.
При установці пессарія, так само як і при накладенні швів, підвищується ймовірність інфікування або відторгнення матеріалу. Крім того, він менш ефективний, ніж шви, при деяких анатомічних патологіях. Але при цьому, установка пессарія безболісна, не вимагає наркозу або госпіталізації, що є великими плюсами даної методики.
Доносити вагітність допомагають і охоронні заходи. Зокрема, постільний режим, іноді з піднятим ножним краєм ліжка. Це положення дозволяє знизити навантаження на шийку.
Патології шийки матки є причиною більшості передчасних пологів або викиднів у 2 триместрі. Виконання всіх лікарських призначень дозволить жінці доносити вагітність. Не варто лякатися хірургічного втручання!
Методика операції добре відпрацьована, прораховані безпечні для плода дози наркозу. Багатьом жінкам вчасно накладені на матку шви подарували радість материнства.