Анеміївагітних коли лікування необхідно? Бібліотека доктор комаровский
Переважна більшість випадків анемії у вагітних - залізодефіцитна анемія (90%), половина з яких має сполучений залізо - і фолієвої-дефіцитний генез. Решта видів анемії зустрічаються при вагітності відносно рідко.
Талассемия. Спадково обумовлена (автосомно - рецесивний тип) кількісна недостатність синтезу альфа - або бета - ланцюги молекули гемоглобіну. В Україні зустрічається надзвичайно рідко. У разі легкої форми альфа - таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводиться. Важкі форми вимагають призначення препаратів заліза всередину, нерідко - трансфузии еритроцитарної маси. Особлива форма альфа - таласемії, що розвивається за умови мутації усіх чотирьох альфа - глобінових генів, майже завжди призводить до водянки плода і, в кінцевому підсумку, до його внутрішньоутробної загибелі. Ця форма також асоціюється з частим розвитком прееклампсії. Якщо альфа-таласемія супроводжується спленомегалією, розродження проводиться шляхом кесаревого розтину, в інших випадках - через природні родові шляхи. Легкі форми бета - таласемії зазвичай не перешкоджають виношування вагітності, яка зазвичай протікає без ускладнень. Лікування передбачає призначення фолієвої кислоти, іноді виникає необхідність в трансфузии еритроцитарної маси. Хворі з важкою бета - талассемией, як правило, не доживають до дітородного віку.
гемолітичні анемії обумовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносяться серповидно -клеточная анемія, що є проявом спадково обумовленої структурної аномалії бета - ланцюги молекули гемоглобіну, спадковий мікросфероцітоз - аномалія структурного білка мембран еритроцитів - спектрина, анемії, обумовлені вродженими ферментативними порушеннями, найчастіше недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів . Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого спостереженні фахівця - гематолога, з яким також вирішуються питання можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження. Слід пам'ятати, що призначення препаратів заліза при гемолітичних анеміях протипоказано.
апластична анемія зустрічається у вагітних досить рідко, причина, в більшості випадків, невідома. Діагноз встановлюють на підставі морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку. Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і в пізньому терміні. У разі розвитку або виявлення апластичної анемії після 22 тижнів вагітності показане дострокове розродження. Пацієнтки складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Високою є материнська смертність, дуже часті випадки антенатальної загибелі плоду.
Кваліфіковане спостереження і лікування вагітних з анеміями різного генезу, здійснюване в повній відповідності з рекомендаціями доказової медицини, дозволить значно поліпшити перинатальні показники.