Місячні після пологів
Молодих мам часто цікавить питання про те, коли в нормі повинні відновитися місячні після пологів і з чим пов'язано або раніше, або пізніше настання менструації. Про це ми і поговоримо докладніше.
Елеонора Шагербиева
Лікар акушер-гінеколог, ФДМ НЦ акушерства, гінекології та перинатології «Росмедтехнологій»
Організму жінки необхідно деякий час для того, щоб всі органи і системи прийшли в норму. Зазвичай для цього потрібно близько 6-8 тижнів, якщо пологи пройшли без ускладнень. В іншому випадку цей проміжок може збільшитися. Однак для відновлення молочних залоз і гормональної системи потрібно більше часу.
Читайте також: які мають бути місячні після родів
А відновлення менструального циклу пов'язано саме з гормональними перебудовами.Спочатку самою природою для жінки були встановлені норми відновлення менструального циклу після пологів: період відсутності менструацій збігався з періодом грудного вигодовування малюка. Однак слід підкреслити, що це встановилося тоді, коли наші бабусі та прабабусі годували своїх дітей грудьми до двох-трирічного віку, тобто до тих пір, поки малюк не переходив на повноцінну дорослу їжу. При цьому дітей прикладали до грудей не за розкладом, а за необхідності - «на вимогу». Саме на такий режим роботи запрограмована природою ендокринна система жінки. І відсутність менструацій у жінок з таким режимом грудного вигодовування є нормою.
Якщо мама з тих чи інших причин відмовляється від грудного вигодовування, менструальний цикл після пологів відновлюється досить швидко: перша менструація може наступити вже через 8 тижнів після пологів. Іншою причиною раннього відновлення менструацій є широке застосування жінками гормональної контрацепції. Однак цей процес у кожної жінки є індивідуальним. Відновлення менструацій - це в першу чергу гормональний процес, і його тривалість пов'язана зі швидкістю відновлення гормонального фону жіночого організму.
Спеціальні відділи мозку - гіпоталамус і гіпофіз - регулюють діяльність різних залоз внутрішньої секреції: щитовидної залози, надниркових залоз, а також яєчників у жінок. У післяпологовому періоді різко знижується рівень гормонів, які вироблялися плацентою в період вагітності і регулювали багато обмінні процеси в організмі майбутньої мами, а вся ендокринна система жінки зазнає ряд змін, що призводять до нормалізації його функцій. Зокрема, гіпофіз (залоза, розташована в одному з відділів головного мозку) починає виробляти гормон пролактин. Цей гормон стимулює лактацію - утворення грудного молока у жінки після пологів - і одночасно пригнічує циклічне вироблення гормонів в яєчнику, тим самим перешкоджаючи процесам дозрівання яйцеклітини і овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника. Саме тому у більшості жінок менструації відсутні протягом всього періоду грудного вигодовування, Таким чином, швидкість відновлення менструального циклу коливається в широких межах і залежить насамперед від того, як відбувається вигодовування дитини.
Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні і отримує мамине молоко на вимогу, у будь-який час дня і ночі, то менструація часто настає лише до кінця першого року життя малюка, незважаючи на введення прикорму і деяке зниження кількості молока. Найбільш типовою є ситуація, при якій менструація відновлюється незабаром після введення прикорму, через 6-7 місяців після пологів, так як дитина перестає споживати грудне молоко в колишньому обсязі.
Якщо вигодовування дитини з самого початку змішане, тобто малюк одночасно з грудним молоком одержує і штучне харчування, то менструації у мами зазвичай відновлюються до 3-4-го місяця після пологів.
Якщо жінка не годує грудьми зовсім, то відновлення менструального циклу відбувається приблизно через 8 тижнів після пологів.
Виділення з статевих шляхів
З моменту пологів до 6-8-го тижня післяпологового періоду з'являються виділення з статевих шляхів, які називаються лохиями (від грец. lochia - пологи) і в різні дні мають різний характер. Незважаючи на свою схожість з менструальної кров'ю, особливо в перші 3-4 дня, коли це кров'яні виділення, що за походженням вони відрізняються від менструальних, Їх поява пов'язана з утворенням на місці відокремилася плаценти великої раневої поверхні. З 3-4-го дня до кінця першого тижня лохії стають серозно-сукровичні (коричневими), а з 10-го дня набувають жовтувато-білий колір, На 6-8-му тижні виділення з матки припиняються і мають такий же характер, як до вагітності.Відновлені після пологів менструації частіше носять правильний циклічний характер, але в перші 2-3 циклу допускаються деякі відхилення у вигляді змін кількості виділень (дуже рясні або, навпаки, мізерні), вкорочення або подовження самої менструації, можливий також нерегулярний цикл менструацій. Такі особливості можливі в нормі і не потребують будь-якого лікарського втручання. Проте при появі подібних змін необхідно звернутися до гінеколога за консультацією для виключення гінекологічних захворювань.
У нормі менструальний цикл триває в середньому 28 днів з коливаннями від 21 до 35 днів. За перший день менструального циклу беруть перший день менструальної кровотечі. Менструальна кровотеча триває від 3 до 6 днів. Найбільша величина крововтрати відзначається в перший і другий дні циклу, складаючи в середньому за цикл 30-35 мл (при коливаннях від 20 до 80 мл). Якщо крововтрата становить більше 80 мл, то така менструація є патологічною та вимагає консультації фахівця, Хоча, звичайно, виміряти обсяг менструальної крові досить складно. Як правило, і жінка, і лікар орієнтуються на кількість необхідних прокладок. Враховуючи, що в даний час асортимент гігієнічних засобів досить широкий, то і цей показник є дуже індивідуальним, Можна сказати, що нормальними є виділення, які не вимагають заміни гігієнічної прокладки менш ніж через кожні 2 години, і найголовніше - не при-водять до зниження кількості гемоглобіну, як буває при рясних кровотечах. Про мізерних виділеннях кажуть, якщо вони мають мажучі характер.
Після пологів характер менструального циклу може змінитися в порівнянні з тим. що було до вагітності, Так, якщо у жінки до пологів менструації були нерегулярними, то після пологів цикл може нормалізуватися. Також, якщо до пологів менструації були болючі, після народження дитини вони можуть стати безболісними, так як біль при менструації часто пов'язана з порушенням відтоку менструальної крові з матки внаслідок її загину. Після пологів положення матки може стати більш фізіологічним (наближеним до норми), і біль пройде. Якщо ж після пологів відзначалися ті або інші запальні ускладнення: запалення матки, придатків матки, -то відновилися менструації можуть придбати хворобливий характер.
Однією з причин порушення відновлення місячних після пологів може стати підвищення в крові гормону пролактину - гіперпролактинемія. Пролактин утворюється в гіпофізі. У нормі рівень пролактину в крові у жінки підвищується під час вагітності і годування грудьми, що і призводить до виділення молока молочними залозами. Коли жінка припиняє годувати дитину грудьми, рівень пролактину в крові знижується до нормальних показників і утворення молока припиняється. Однак рівень пролактину може збільшуватися і поза вагітності або його рівень не приходить в норму після припинення грудного вигодовування. Такий стан називається патологічною пролактинемией. Як було сказано вище, пролактин пригнічує овуляцію, тому його підвищена вироблення і після закінчення грудного вигодовування може викликати відсутність менструації, тобто менструальний цикл не приходить в норму.
Однією з найбільш частих причин підвищеного вироблення пролактину у період, не пов'язаний з лактацією, може бути пролактинома -доброякісне утворення гіпофіза, що виробляє пролактин. Іншою причиною гіперпролактинемії може бути підвищена вироблення пролактину клітинами гіпофіза, які відповідають за його вироблення. При цьому кількість цих клітин не збільшується або збільшується незначно, що не призводить до збільшення в розмірах самого гіпофіза.
Симптомами гіперпролактинемії можуть бути порушення менструального циклу у вигляді зменшення кількості втрачається менструальної крові (гіпоменорея) або укорочення періоду менструального кровотечі (опсоменорея) аж до їх повної відсутності (аменорея), оскільки підвищений порушує синтез фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів, що регулюють менструальний цикл. У таких пацієнтів, як правило, спостерігаються також симптоми вегетосудинної дистонії: головний біль, порушення сну, почуття слабкості та ін. На тлі такого гормонального дисбалансу нерідко виникає мастопатія (доброякісні зміни в молочних залозах). Тому при появі симптомів гіперпролактинемії необхідно пройти обстеження у лікаря, щоб з'ясувати причини порушення відновлення менструального циклу.
Для лікування патологічної гіперпролактинемії використовують таблетирование форми препаратів. Найбільш поширеним лікарським засобом в цих випадках є ПАРЛОДЕЛ (БРОМКРИПТИН). Рідше застосовуються інші препарати, такі, як ДОСТИНЕКС (КАБЕРГОЛІН), МЕТЕРГОЛИН, ЛИСЕНИЛ. Дія всіх цих препаратів заснована на зниженні освіти клітинами гормону гіпофіза пролактину, рівень якого в крові приходить в норму вже через кілька тижнів після початку лікування.
Читайте також: перші місячні після пологів
У міру нормалізації рівня пролактину у жінок відновлюється регулярний менструальний цикл. У рідкісних випадках при виявленні досить великий пухлини гіпофіза проводять хірургічне лікування.Слід звернути увагу на той факт, що овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника, а отже, зачаття, може статися, навіть якщо менструальний цикл після пологів залишається нерегулярним. Крім того, оскільки овуляція відбувається до менструації, то і настання вагітності можливо до відновлення місячних. Це необхідно враховувати при відновленні статевого життя після пологів.
Джерело фото: Shutterstock