Післяпологова депресія
післяпологової депресії
Післяпологова депресія - порушення психоемоційної сфери, яке виникає в післяпологовому періоді і характеризується вираженим погіршенням настрою.
F53. Розлади психіки та поведінки, пов'язані з післяпологовим періодом.
Епідеміологія
Післяпологова депресія виникає у 10-15% породіль. Нейроендокринні зрушення, пов'язані з репродуктивним циклом жінок, розглядають як фактор ризику виникнення депресії. Ризик розвитку депресії у жінок репродуктивного віку становить 10-20%, у вагітних 9%. До додаткових факторів ризику розвитку депресивних розладів відносять низький рівень освіти, нестабільне сімейний стан, післяпологовий період.
КЛАСИФІКАЦІЯ Післяпологовий ДЕПРЕССИИ
Виділяють наступні клінічні варіанти післяпологових депресій:
· Післяпологова депресія (минуще стан, зустрічається у третини жінок незабаром після народження дитини, як правило, не вимагає спеціального лікування).
· Легке або помірне депресивний стан, що виникає протягом року, наступного за народженням дитини (розвивається у 10% жінок).
· Післяпологові психози з атипової картиною (депресивні або маніакальні симптоми присутні одночасно, в подальшому високий ризик розвитку біполярних розладів).
Етіологія (ПРИЧИНИ) ДЕПРЕССИИ
Характерні патоморфологічні і патофізіологічні зміни відсутні.
Специфіка післяпологового періоду полягає в тому, що часто жінки на по-останніх тижнях вагітності знаходяться в умовах відносної депривації, якщо вагітність ускладнена, цей період продовжується і іноді призводить до сімейних проблем, які діють на вагітну психогенно, а наявність додаткових факторів ризику погіршує ситуацію.
Якщо під час вагітності зростаючий рівень гормонів забезпечує оптимальний кровотік в судинах плаценти, а в момент пологів - здатність матки до скорочень, то після пологів він значно знижується, що викликає певний емоційний спад.
Клінічна картина (симптоми) Післяпологовий ДЕПРЕССИИ
Перші симптоми з'являються протягом перших 6 тижнів післяпологового періоду:
· Поганий настрій (з погіршенням настрою вранці),
· Ранні ранкові пробудження,
· Зниження апетиту,
· Почуття провини і приниження, самозвинувачення без приводу,
· Неадекватна поведінка з дитиною,
· Порушення концентрації уваги, а також коливання або нерішучість при прийнятті рішень,
· Агедонія - психічний розлад у вигляді втрати почуття радості,
· Тривожність (надмірне занепокоєння про стан здоров'я новонародженого і його безпеки),
· Дратівливість,
· Суїцидальні думки (рідко),
· Знижена самооцінка і почуття невпевненості в собі,
· Похмуре і песимістичне бачення майбутнього,
· Порушений сон,
· Зміна апетиту (зниження або підвищення) з відповідними змінами маси тіла,
· Втрата інтересів до життя і отримання задоволення,
· Зниження енергійності, підвищена стомлюваність,
· Небажання займатися сексом.
ДІАГНОСТИКА Післяпологовий ДЕПРЕССИИ
Об'єктивних патологічних ознак немає. Наявність депресії у пацієнтки або у близьких родичів в анамнезі (особливо в післяпологовому періоді). У пацієнток, які перенесли перший депресивний епізод, в 50% випадків розвивається повторне депресивний розлад.
фізикальнедослідження
Оцінка вираженості депресії за шкалою Гамельтон.
Лабораторні дослідження
Клінічний аналіз крові, бактеріальний посів крові за показаннями.
Обстеження матерів на наявність ознак депресії слід проводити на 6-му тижні післяпологового періоду.
Диференціальна діагностика
Післяродовий психоз - часта ознака сепсису, що вимагає термінової диференційної діагностики та подальшої госпіталізації в стаціонар, де може бути надана і гінекологічна, і психіатрична допомога.
Не виключено, що післяпологовий психоз пов'язаний з біполярним афективним розладом (тобто маніакально депресивний психоз), він часто виникає у жінок, які страждають на шизофренію або психічним розладом, яке не було діагностовано до пологів. Перші симптоми (манія переслідування, найжорстокіша депресія або шизофренічні прояви) післяпологового психозу з'являються через 2 тижні після пологів. У хворих післяпологовим психозом також трапляється марення і галюцинації з приводу дитини. Часто при цьому мама відчуває страх за дитину і вважає, що він постійно наражається на смертельну небезпеку.
Показання до консультації інших фахівців
Показана консультація психоневролога, а у важких випадках -псіхіатра.
Приклад формулювання діагнозу
Післяпологова депресія. Легка форма.
ЛІКУВАННЯ Післяпологовий ДЕПРЕССИИ
Лікування залежить від вираженості депресії, обставин її виникнення і доступності методів терапії.
цілі лікування
Показання до госпіталізації
Важкі, ускладнені форми депресій з психотичними включеннями, вираженими соматичними компонентами, суїцидальними тенденціями.
немедикаментозне лікування
Немедикаментозні варіанти лікування передбачають проведення:
· Підтримує / когнітивної психотерапії,
· Сімейної терапії,
· Консультування,
· Групової психотерапії.
Для немедикаментозного лікування депресивних порушень широко використовують психотерапію. Вона показана при високій мотивації пацієнтки, наявності протипоказань для проведення терапії антидепресантами, налаштованості хворий на тривале лікування.
Медикаментозне лікування
Прийом пероральних антидепресантів (мінімальний ризик для дитини при грудному вигодовуванні) і естрогенів (щодня).
Психотропні засоби вагітним призначають при гострій потребі за суворими показаннями після консультації психоневролога, а при необхідності - психіатра:· При виражених афективних проявах з тривогою, ажитацією, розладами сну і апетиту, які поглиблюють соматичне стан вагітних і породіль,
· При суїцидальних тенденціях і думках.
Вимоги до антидепресантів, що використовуються в акушерскогінекологічекой практиці:
· Відсутність виражених побічних ефектів,
· Мінімальна вираженість небажаних нейротропних і соматотропний ефектів,
· Обмеженість ознак поведінкової токсичності (ступеня порушення психомоторного і когнітивного функціонування під впливом психотропних лікарських засобів),
· Мінімальний тератогенний ефект, що не перешкоджає проведенню психофармакотерапия під час вагітності,
· Низька ймовірність взаємодії з іншими препаратами,
· Безпеку при передозуванні,
· простота використання.
Велике значення для успішної терапії має раннє виявлення депресій, кричущих в період вагітності. Завдяки цьому вдається своєчасно провести щадну психофармакотерапию - купірування депресивних розладів на ще не розгорнутої стадії за допомогою невисоких доз медикаментів рослинного походження, нетривалими курсами. Ці заходи можуть бути оцінені і як заходи з профілактики післяпологових депресій. У післяпологовому періоді при виборі антидепресантів необхідно враховувати ризик розвитку токсичних ефектів у грудних дітей, матері яких приймають психотропні засоби і продовжують грудне вигодовування.
При переважанні тривоги і ажитації показані антідепрессантиседатікі (амітриптилін, Пірліндол). У разі переважання адинамической симптоматики - антидепресанти стимулюючої дії (іміпрамін, циталопрам, пароксетин, сертралін та ін.)
Терапію починають з мінімальних доз лікарських засобів, підбираючи дозу поступово - для досягнення індивідуальної терапевтично ефективної дози. Монотерапія обраним антидепресантом триває не менше 4 тижнів.
При позитивному результаті (вираженому поліпшенні або ремісії) доцільно продовження терапії в знижуються дозах протягом 2 тижнів. При виразному, але неповному поліпшенні стану терапію продовжують до 2 міс.
У відсутності очевидного позитивного ефекту першого курсу терапії (зниження через 4 тижні терапії вираженості депресії менш ніж на 50% від вихідного рівня за шкалою Гамельтон) проводять заміну лікарського засобу антидепресантом іншої хімічної структури.
Оцінка ефективності лікування У 50% випадків депресія зберігається протягом більш 1 року. Після проведення лікування рецидив при наступній вагітності спостерігають в 50% випадків.
· Крім того, на тлі лікування можливе виникнення наступних ускладнень:
- розвиток психічних захворювань у матері,
- суїцидальні спроби або дітовбивство,
- тривала депресія,
- післяпологові психози,
- порушення взаємин матері з дитиною.
· В кінцевому підсумку всі перераховані вище фактори можуть призводити до розвитку у дитини психічних захворювань або до розпаду сім'ї.
У всіх випадках фармакотерапії необхідно детально пояснити пацієнтці особливості фармакологічної дії конкретного антидепресанту, ймовірність настання терапевтичного ефекту не раніше 1-2 тижнів від початку лікування, попередити про всі можливі побічні ефекти.
ПРОФІЛАКТИКА Післяпологовий ДЕПРЕССИИ
Профілактика даного захворювання передбачає Інтелектуальне діагностику з урахуванням наступних факторів ризику:
При наявності адекватного лікування результат захворювання сприятливий.