Переривання вагітності в різні терміни

1) загрозливий аборт,

2) почався аборт,

4) неповний аборт,

II. Штучний аборт.

Аборти класифікують також за термінами: ранній аборт - переривання вагітності до 12 тижнів, пізній - від 13 до 22 тижнів.

Самовільний аборт (викидень) - Переривання вагітності в перші 22 тижнів, що відбулося без всяких втручань, всупереч бажанню жінки. Якщо мимовільні аборти повторюються більше 2 х разів, кажуть про звичний викидень. Ведучий симптом - кровотеча з статевих шляхів, в більшості випадків супроводжується болями, при наявності суб'єктивних та об'єктивних ознак вагітності, клінічні ознаки залежать від стадії аборту.

  • ü загрозливий і почався аборт (при незначній кровотечі)
  • ü зберігає терапія в умовах стаціонару,
  • ü аборт в ходу і неповний аборт - вишкрібання порожнини матки.

�/p>

�нфікований аборт - Аборт, при якому відбулося інфікування організму жінки і виникло місцеве або загальне захворювання. Інфекція, як правило, розвивається при внебольничном, частіше кримінальному, перериванні вагітності. Симптоми інфікованого аборту і супутніх ускладнень: підвищення температури, почастішання пульсу, озноб, кров'янисті-гнійні або гнильні виділення зі статевих шляхів, наявність на слизовій оболонці піхви і шийки матки гнійних нальотів, хворобливість при дворучному дослідженні матки і її придатків, іноді наявність випоту в черевній порожнини і інфільтрації околоматочной клітковини.

  • ü видалення залишків плодового яйця з одночасною інтенсивною терапією, адекватна антибактеріальна терапія,
  • ü інфузійна терапія,
  • ü иммунокоррекция.
  • ü ретельний контроль лабораторних аналізів, температури, артеріального тиску, діурезу.

2. Переривання вагітності в ранні терміни.

Медичні показання до переривання вагітності:

I. Інфекційні захворювання:

  1. всі активні форми первинної туберкульозної інфекції,
  2. важка форма вірусного гепатиту,
  3. сифіліс: ранній з симптомами, прихований, нервової системи, інші форми сифілісу: пізній прихований, який не піддається лікуванню,
  4. краснуха і контакт з цією інфекцією в перші 3 міс. вагітності.

Примітка: при інших гострих інфекційних захворюваннях, перенесених в ранні терміни вагітності, питання про її переривання вирішується комісією в індивідуальному порядку.

II. Онкологічне захворювання:

  1. наявність в сьогоденні або минулому злоякісних новоутворень всіх локалізацій,
  2. злоякісні новоутворення лімфатичної та кровотворної тканин.

    3. III. Захворювання ендокринної системи:

    1. тиреотоксикоз з зобом або без нього, важка форма,
    2. некомпенсований вроджений і набутий гіпотиреоз,
    3. важка форма цукрового діабету, цукровий діабет у подружжя, гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз, нецукровий діабет, хвороби надниркових залоз в активній фазі або з вираженими залишковими явищами після специфічного лікування.

    IV. Хвороби системи крові:

    1. амілоїдоз,
    2. апластична анемія, часто рецидивні або важко протікають пурпура та інші геморагічні стани.

    V. Психічні захворювання:

    1. психічні розлади, засвідчені психоневрологічних установою, у матері або у батька майбутньої дитини. Психози: алкогольні, лікарські, шизофренічні, афективні, параноїдальні стани, інші неорганічні психози, минущі психотичні стани (хронічні), що виникають в результаті органічних захворювань,
    2. невротичні розлади особистості, хронічний алкоголізм, токсикоманії (лікарська залежність), розумова відсталість.

    VI. Захворювання центральної нервової системи:

    1. запальні хвороби центральної нервової системи: менінгіт, енцефаліт, мієліт і енцефаломієліт, цистицеркоз,
      2. спадкові та дегенеративні хвороби центральної нервової системи,
      всі форми розсіяного склерозу та інші демієлінізуючі хвороби,
    3. всі форми епілепсії,
    каталепсії і нарколепсії,
  4. всі форми запальної і токсичної невропатії,
  5. періодична гіперсомія,
  6. м'язова дистрофія та інші види міопатій.

VII. Захворювання органів зору:

  1. відшарування і дефект сітківки,
  2. хоріоретинальні запалення,
  3. важкі форми хвороб райдужної оболонки,
  4. глаукома в будь-якій стадії,
  5. неврит зорового нерва та ін.

VIII. Захворювання ЛОР-органів:

  1. синдром запаморочення та інші хвороби вестибулярного апарату,
  2. всі форми отосклерозу, хвороби слухового нерва при наявності прогресуючого зниження слуху, глухота, глухонімота.

IX. Захворювання серцево-судинної системи:

  1. ревматизм в активній фазі, ІХС, ГБ II ст. з частими кризами, III ст. злоякісна,
  2. пороки серця з недостатністю кровообігу,
  3. порушення серцевого ритму і ін.

X. Хвороби органів дихання:

  1. стеноз гортані,
  2. важка форма бронхіальної астми і бронхоектатичної хвороби,
  3. хвороби легенів і плеври з легенево-серцевою недостатністю, амілоїдозом внутрішніх органів, стеноз трахеї і бронхів.

XI. Хвороби системи травлення:

  1. стеноз і звуження стравоходу, що не піддається бужування,
  2. виразка шлунка і 12-п.к. з наявністю стенозу і кровотечі, НВК,
  3. хронічні хвороби печінки і цироз,
  4. хвороби підшлункової залози і ін.

XII. Хвороби сечовидільної системи:

  1. гломерулонефрит, гостра ниркова недостатність і ХНН,
  2. гідронефроз двосторонній, єдиної нирки, уроджений і т. д.

XIII. Гінекологічні захворювання:

  1. міхурово занесення, в т.ч. перенесений раніше (не менш 2 років),
  2. надмірна блювота вагітних,
  3. пізній токсикоз вагітних, який розвинувся після 20 тижнів вагітності і не піддається лікуванню в стаціонарі,
  4. вроджена аномалія матки, хоріонепітеліома і т. д.
  1. Смерть чоловіка під час вагітності.
  2. Перебування жінки або її чоловіка в місцях позбавлення волі.
  3. Позбавлення прав материнства.
  4. Багатодітність (кількість дітей понад 5).
  5. Розлучення під час вагітності.
  6. Вагітність після згвалтування.
  7. Інвалідність у дитини.

При наявності у жінки підстав до переривання вагітності немедичного характеру, не передбачених цією Інструкцією, питання про переривання вагітності вирішується комісією в індивідуальному порядку.

3. Ускладнення найближчі та віддалені після аборту.

Ускладнення, які можуть виникнути в момент операції аборту або незабаром після неї:

  1. перфорація матки,
  2. кровотеча,
  3. залишення частин плодового яйця,
  4. гостра гематометра.
  1. запальні процеси: ендометрит, параметрит, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт, перитоніт, септичний шок, сепсис,
  2. дисфункція яєчників з порушенням менструального циклу,
  3. безпліддя,
  4. позаматкова вагітність,
  5. істинно-цервікальна недостатність,
  6. аномалії родової діяльності при наступних пологах,
  7. кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періоді.

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною кров'ю проводять імунізацію імуноглобуліном антирезус-Rh (Д) людини.

Реабілітація хворих після аборту.

реабілітація - Це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на відновлення здоров'я і функцій всіх систем організму, порушених при захворюванні. Жінки, які перенесли штучний аборт, повинні перебувати під диспансерним наглядом на протязі 2-3 місяців після переривання вагітності, щоб можна було своєчасно виявити ту чи іншу ускладнення. При розвитку запальних процесів після штучного аборту необхідно якомога раніше провести адекватну терапію. При порушенні менструальної функції слід вжити заходів для її відновлення з допомогою відповідних гормональних засобів. При перериванні вагітності пізніх термінів слід враховувати, що з 10 тижнів вагітності в крові плоду починають формуватися групи крові і резус-фактор, тому при перериванні вагітності може відбутися сенсибілізація організму жінки. З огляду на цей факт, при перериванні вагітності у жінок з негативним резус-фактором рекомендується ввести антірезусний amp, глобулін. З метою профілактики ускладнень після аборту проводиться курс фізіотерапії, вітамінотерапії і лікувальної фізкультури.

4. Методи переривання вагітності в терміни від 12 до 22 тижнів вагітності.

Переривання вагітності ранніх строків.

  • Мініабортов. Перервати вагітність на ранніх термінах таким чином можна при затримці від 2-3 днів до 25 днів. Перед виробництвом мініабортов важливо точно встановити наявність і термін вагітності, з цією метою рекомендується використовувати вагінальне дослідження, вимірювання базальної температури, імунологічну реакцію на вагітність, ультразвукове дослідження. Мініабортов виробляють за допомогою вакуум апарату і гнучких полівінілхлоридних пластмасових канюлею діаметром 4,5-6 мм. з двома отворами у торця. Канюлю вводять в порожнину матки без попереднього розширення цервікального каналу після зондування порожнини матки. Створюється негативний тиск 0,6-0,8 атм. і вміст порожнини матки аспирируется. Маніпуляція вважається закінченою якщо вміст не надходить в резервуар. Знеболювання не потрібно. Міні-аборт можна робити як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Метод ефективний, безпечний, легко виконаємо, економічно дешевий, не травмує шийку і стінки матки, крововтрата при його виконанні мінімальна, болючість відсутня, мінімальна так само - травма, мінімально число ускладнень, зберігається працездатність.
  • І скусственний аборт методом вискоблювання матки. Методом вибору при перериванні вагітності в 1 триместрі (після 6 тижнів) є одномоментне хірургічне видалення плідного яйця шляхом вишкрібання порожнини матки з обов'язковим знеболенням. Операція вискоблювання матки зводиться до розширення шийного каналу розширювачами Гегара (до 12-14 в залежності від терміну вагітності), видалення великих частин тупий кюреткою або аборцанг, вискоблювання залишків плодового яйця і децидуальної оболонки матки гострої кюреткою.
  • Переривання вагітності пізніх термінів. У пізньому терміні (від 12 до 28 тижнів) переривання вагітності в медичних установах проводять за суворими медичними показаннями в тих випадках, коли збереження вагітності і пологи можуть привести до погіршення стану здоров'я жінки, а іноді і створити загрозу для її життя. Аборт за медичними показаннями роблять у тих випадках, коли у новонародженого можна очікувати виражених морфологічних і функціональних порушень, які підтверджуються ультразвуковим дослідженням. Медичні показання до переривання вагітності в пізньому терміні встановлюються так само, як і при перериванні вагітності в ранньому терміні.

Для переривання вагітності в пізні терміни найбільш часто використовують трансцервікально або трансабдоминальное інтраамніальне введення гіпертонічних розчинів.

Наступним методом переривання вагітності пізніх термінів є розширення шийного каналу матки і розкриття плодового міхура. При вагітності 13-19 тижнів, а також в більш пізні терміни (до 28 тижнів) при наявності протипоказань до введення гіпертонічних розчинів нерідко виробляють розкриття шийки матки розширювачами Гегара або віброділататором. Ступінь розширення каналу шийки матки залежить від терміну вагітності. Після розкриття шийки матки проводять розтин плодового міхура і якщо це можливо, накладають щипці на передлежачоїчастина плода під контролем пальця. До щипцам підвішують вантаж масою 250-500 г. в залежності від терміну вагітності, призначають утеротонические кошти. При використанні цього методу більш ніж у 50% хворих відзначається затяжний перебіг аборту (більше доби), нерідко спостерігаються розриви матки і розвиток висхідної інфекції. У зв'язку з наявністю цих недоліків методу його використовують лише при встановленню протипоказань до застосування інших методів.

  • Абдомінальне і вагінальне мале кесарів розтин. Операцію проводять за загальноприйнятою методикою. мале кесарів
    розтин проводять при важких серцево-судинної системи, ЦНС, хворобах нирок, захворюваннях очей, пізніх токсикозах, важкій гіпертонічній хворобі, передлежанні плаценти. Гістеротомія є досить травматичною операцією. Навіть при сучасному рівні хірургічної техніки та анестезіології можливі ускладнення під час оперативного втручання (кровотеча, поранення суміжних органів), післяопераційному періоді (утворення спайок, інфільтратів), а також у віддалені терміни після операції (стійкі порушення менструальної і дітородної функцій, спайкова хвороба, розрив матки по рубцю при наступних вагітностях і пологах, грижі передньої черевної стінки).

Центральне введення простагландинів. Метод інтраамніального введення простагландинів має низку переваг перед введенням гіпертонічного розчину натрію хлориду: викидень відбувається швидше, потрапляння простагландину в тканини не викликає некрозу, не вимагає евакуації амніотичної рідини не спостерігається кровотеч, обумовлених порушенням згортання крові. З побічних явищ і ускладнень при застосуванні простагландинів можливі нудота, блювота, пронос, головний біль, бронхоспазм, вазомоторні розлади.