Менархе - ознаки і вік настання менархе у дівчаток
Менархе – це вік приходу першої менструації у дівчинки, який є важливим критерієм оцінки правильного статевого розвитку. Кожен юний жіночий організм, як і все що відбуваються в ньому структурні і фізіологічні зміни, досить унікальний.
Темпи статевого дозрівання не у всіх дівчаток відбуваються симетрично, так як знаходяться під впливом найрізноманітніших чинників. Тому менархе у дівчаток має широкі межі норми: у більшості перші місячні трапляються в 11 – 13 років, однак допускається зсув цієї події в межах 10 – 15 років.
Менархе асоціюється з одним з найважливіших критеріїв статевого дозрівання. Перша менструація означає, що яєчники дівчинки поступово стають «дорослими», тобто починають активно синтезувати статеві гормони, що беруть участь у формуванні менструального циклу.
Період статевого дозрівання (пубертатний) починається з 8-річного віку і, якщо він протікає фізіологічно, завершується до 16-ти років. За цей часовий проміжок відбувається формування репродуктивної системи і закінчується фізичний розвиток майбутньої жінки. Тіло активно росте в довжину, закриваються зони росту в трубчастих кістках, формується «жіночий» тип фігури за рахунок специфічного розташування м'язової та жирової тканин.
Згідно з послідовним структурних і функціональних змін в яєчниках і регулюють центрах головного мозку (гіпофіз-гіпоталамус) статеве дозрівання проходить в три етапи, або періоду:
- Перший, підготовчий (препубертатний), період. Припадає на 8 - 9-річний вік. Організм починає безсистемно і епізодично синтезувати статеві гормони, але рівень естрогенів ще поки що дуже низький.
Відзначається інтенсивний ріст тіла в довжину за типом «стрибка зростання», а фігура дівчинки набуває жіночні риси: контур стегон округляється, починає формуватися жіночий таз, а епітелій піхви перестає бути одношаровим, збільшуючи кількість шарів за рахунок появи проміжних клітин, з яких згодом будуть формуватися нові епітеліальні структури.
- Другий період. Його початок збігається з початком власне статевого дозрівання, або пубертату. Він триває кілька років і умовно поділяється на два основних етапи, або фази. На початку (перша фаза) пубертатного періоду (10-13 років) зміни характеризуються появою добових циклічних гормональних коливань, а також посиленням вироблення ФСГ і ЛГ гіпофізом, які, в свою чергу, стимулюють роботу яєчників, тому вони посилено синтезуються статеві гормони.
Молочні залози збільшуються в об'ємі, на лобку, з'являється оволосіння. Піхвова мікрофлора також змінюється: у її складі з'являються лактобактерії.
Саме цей період завершується першою менструацією (менархе). За часом він збігається з закінченням інтенсивного росту тіла в довжину.
- Третій період – це друга, заключна фаза пубертату (14 – 16 років). Гормональна секреція стає циклічною, яєчники починають функціонувати відповідно фазам менструального циклу, а високий рівень ФСГ і ЛГ забезпечують овуляцію.
Молочні залози остаточно формуються, завершується розвиток таза і «жіночого» оволосіння, тіло перестає інтенсивно рости в довжину.
Спочатку овуляторні цикли можуть бути непостійними, однак їх нерегулярність не може захистити дівчинку від ранньої вагітності. В цьому віці вона можлива у 25% мають випадкові овуляції дівчаток, тому для них надзвичайно важливі довірчі відносини з дорослими близькими родичами (мамою, бабусею, сестрою), які могли б розповісти дівчинці про небажаних інтимних відносинах в такому юному віці і їх негативні наслідки, адже незважаючи на зовнішні жіночі риси і присутність місячних, організм в цей період все ще частково залишається «дитячим» і не готовий до виношування вагітності та пологах.
Кульмінацією пубертатного періоду вважається перша повноцінна овуляція. Проте вона не означає завершену статеву зрілість. Під статевою зрілістю розуміють не тільки доконане статеве дозрівання, але і розвиток всього організму в цілому, коли він стає повністю готовий до реалізації самої важливої місії жінки – продовження роду. Період статевої зрілості стартує після 16-ти і завершується до 40 років.
Несвоєчасне наступ менархе у дівчаток може мати цілком нешкідливі причини, однак частіше воно сигналізує про проблеми статевого дозрівання.
Відсутність менархе після 16-ти років – серйозний патологічний симптом, який вказує на відсутність статевого розвитку.
Наступ менархе
Появі перших місячних передує період складних морфологічних змін у будові і, відповідно, функціонуванні статевих органів.
Яєчники маленьких дівчаток схожі на тонкі веретеноподібні освіти, містять недозрілі фолікули, вони утворюються в період новонародженості і знаходяться в статичному стані без ознак дозрівання. Недорозвинені фолікули вже синтезують фолікулярний гормон (естроген), але його кількості вистачає лише на правильне, що відповідає віковій нормі, формування геніталій. Більш зрілі фолікули починають з'являтися в яєчниках незадовго до менархе.
Маткові труби також змінюються по мірі дорослішання дівчинки. Вони стають ширшими і довшими, збільшуються в об'ємі і набувають звивисту форму. Внутрішній слизовий шар, що вистилає просвіт фаллопієвих труб, також стає об'ємнішим за рахунок розростання і утворення безлічі складок (лабіринт труби). У цей же період верхній шар слизових клітин поступово трансформується в війчастий (миготливий) епітелій, названий так із-за наявності тонких ворсинок (вій) на клітинній оболонці. Після закінчення статевого дозрівання вони будуть здатні рухатися в певному напрямку («мерехтіти»), щоб просувати запліднену яйцеклітину в бік матки.
Матка, готуючись до менархе, також змінюється. У дітей вона схожа на невелике ущільнення витягнутої форми без чіткої диференціації на відділи. Більшу частину дитячої матки займає шийка (2/3). Коли настає період менархе, тіло матки перевершує за обсягом шийку в два рази. Змінюється і ендометрій: починається розростання (проліферація) залоз і диференційоване розвиток базального та функціонального шарів. Товщина ендометрію вже становить 2 мм.
Інтенсивні структурні зміни відбуваються в слизових піхви дівчинки. Піхва зростає в ширину і довжину, формуються склепіння і складки. Так як яєчники вже починають секретувати естрогени, змінюється будова слизового шару, що вистилає вагінальну порожнину – він стає багатошаровим. Такий епітелій з допомогою фолікулярного гормону яєчників здатний накопичувати глікоген – основне джерело харчування для лактобактерій. Таким чином, формується «доросла» піхвова мікросередовище: у піхву з'являються палички Дедерлейна (лактобацили), які добувають з глікогену молочну кислоту і тим самим контролюють рівень місцевої кислотності (pH). Епітелій дитячого піхви позбавлений гормонального (естрогенного) впливу, тому глікогену не містить, і кислотність підтримується нейтральної або слаболужної.
Період менархе передбачає нормальні показники кислотності в межах 4,5 – 5,0. Кількість піхвового секрету в період менархе і незадовго до його початку збільшується, тому при безсимптомному появі світлих помірних виділень без запаху і патологічних домішок у дівчинки старше десяти років можна припустити швидку першу менструацію.
Зовнішні геніталії в очікуванні менархе накопичують жирову тканину, збільшуються і набувають волосяний покрив. Посилюється функція сальних залоз малих статевих губ провокує збільшення об'єму виділень ними секрету.
Психоемоційна сфера і вегето-судинна система напередодні менархе також сигналізують про майбутні зміни. Змінюється загальне самопочуття, дівчинка стає більш емоційно лабільною, може скаржитися на запаморочення. стомлюваність, нетривалі слабкі болі в проекції матки.
Вік настання менархе навіть при його значному допустимому часовому діапазоні володіє важливим діагностичним значенням. Якщо перша менструація трапляється надто рано або настає після призначених 16-ти років, слід подумати про передчасному статевому дозріванні або його затримку.
Раннє менархе пов'язано з передчасним «включенням» гормональної функції яєчників, тому воно майже завжди супроводжується передчасним статевим дозріванням: збільшенням молочних залоз, появою оволосіння зовнішніх геніталій у дівчаток, які не досягли дев'ятирічного віку. Така гормональна дисфункція може бути наслідком патології центральної нервової системи (гіпофіз-гіпоталамус) або гормонопродуцирующими пухлинами яєчників.
Набагато частіше зустрічається пізніше менархе. Причому, нерідко це трапляється не з-за серйозних проблем (хоча такі теж трапляються) зі здоров'ям. Найпопулярнішою причиною затримки менструальної функції у сучасних дівчаток вважається дефіцит ваги. У відсутності гормональної функції яєчників дитячий організм для підтримання нормальних механізмів статевого дозрівання «видобуває» естрогени з жирової тканини, в нормі у здорової дівчинки її повинно бути не менше 17%. Зайва худоба перешкоджає цього фізіологічного процесу, тому виникає гормональний дефіцит, і місячні у зазначений віковий період не наступають. Як правило, якщо своєчасно не усунути причини затримки менархе, статева система може залишитися недорозвиненою (інфантильної), що згодом відіб'ється на репродуктивній функції.
Виражені емоційні переживання і стреси здатні змінити час настання менархе. Стрес викликає спазм судин головного мозку, які живлять регулюють менструальну функцію органи – гіпофіз і гіпоталамус. У підсумку ці зони погано «харчуються» і починають працювати з перебоями.
Пізніше менархе також може сигналізувати і про більш серйозні причини: гіпофункції яєчників. пороках статевого розвитку, ендокринних патологіях.
Пізніше або раннє менархе іноді визначається генетично, коли перша менструація за термінами відповідає такий у мами дівчинки. Як правило, ніякої патології подібна ситуація не передбачає.
Відсутність менархе, не розвиваються молочні залози і несформировавшийся статевої та пахвовий волосяний покрив у дівчат після 16-ти років вказують на вади розвитку гонад, пов'язані з серйозною ендокринною патологією.
Ознаки менархе
Слід зазначити, що вік настання менархе не вважається єдиновірним критерієм статевого розвитку. Важливо щоб місячні не тільки настали вчасно, але і відповідали прийнятим фізіологічним нормам. Менструальна функція після менархе в перший час має свої особливості, тому деякі відхилення від норми допустимі.
Тільки у 20% дівчаток місячні відразу після менрахе стають регулярними. Як правило, в перші 1-1,5 року вони приходять з затримками і мають різну тривалість. Також менструації можуть бути нерівномірно рясними. Якщо дівчинка здорова, а процес становлення гормональної функції протікає нормально, місячні самостійно врегульовуються після періоду адаптації.
Щоб орієнтуватися в зміни, що відбуваються, з появи менархе дівчинка повинна навчитися вести індивідуальний менструальний календар і відзначати в ньому перший день чергової менструації, а також всі супутні незвичні симптоми. Таким чином, вона дізнається свій менструальний цикл (він дорівнює кількості днів від однієї до іншої зазначеної дати) і його важливі характеристики: тривалість, обсяг крововтрати.
У більшості жінок місячні приходять один раз в 28 днів. Межменструальний проміжок у 25-35 днів не вважається патологією. Кількість «щедрих» днів не перевищує трьох діб, а сама менструація не повинна тривати не менше трьох і довше семи днів. Щоденна зміна чотирьох і менше прокладок вказує на нормальну крововтрату.
Якщо після менархе місячні не встановилися протягом півтора років, слід дослідити гормональну функцію яєчників.