Передчасні пологи причини симптоми діагностика і лікування

Передчасні пологи - Це пологи, які настали при терміні вагітності від 22 до 37 тижнів. При цьому маса плода в середньому становить зазвичай від 500 до 2500 грам.

В результаті передчасних пологів може з'явитися на світло недоношена дитина. Щоб цього не сталося, потрібно знати і вміти визначати їх ознаки, оскільки в такому випадку можна буде своєчасно звернутися в клініку. Протягом тривалого часу на питання, що таке передчасні пологи, відповідали що це пологи, які відбулися не раніше 28 тижня. Але сьогодні завдяки впровадженню сучасних медичних технологій стало можливим виживання плода і на більш ранніх термінах.

Акушерська тактика ведення передчасних пологів

Акушерська тактика ведення передчасних пологів включає в себе їх своєчасне і адекватне знеболювання. Крім того, потрібно враховувати, що багато ускладнення у матері і плоду є наслідком порушень скорочувальної діяльності матки. У зв'язку з цим під час ведення вагітності необхідно обов'язково спостерігати за скороченнями матки і станом плода. Крім того, дуже небезпечними для плоду є інфекції та віруси.

Варто також звернути увагу на те, що тривалість передчасних пологів істотно менше, ніж своєчасних. Зрозуміло, акушерська тактика ведення передчасних пологів в кожному випадку індивідуальна. Але в більшості випадків вона передбачає природну родову діяльність з знеболенням. При цьому лікарі застосовують вичікувальну тактику. Зрозуміло, лікарі під час ведення вагітності повинні постійно спостерігати за станом вагітної та плода, оскільки передчасні пологи можуть викликати різні ускладнення.

Ускладнення при передчасних пологах

У разі передчасних пологів бувають ускладнення для стану здоров'я матері і дитини. Що стосується матері, то для неї наслідки будуть мінімальними, оскільки передчасні пологи мало чим відрізняються від своєчасних. Більш того, під час них рідше трапляються розриви промежини. Проте, пройти комплексне обстеження стану здоров'я жінки все ж доведеться. Потрібно це більшою мірою для визначення причин проблеми та призначення лікування, яке в майбутньому могло б запобігти можливим передчасні пологи.

Що стосується дитини, то для нього наслідки передчасних пологів можуть бути більш значними. Акушерська тактика ведення пологів передбачає, перш за все, захист плода від інфекцій і вірусів. Але в будь-якому випадку ускладнення залежать від того, на якому терміні народився малюк. Наприклад, малюка, який народився на 28 тижні терміну, відразу ж переводять в спеціалізовану лікарню, де є все необхідне медичне обладнання для догляду за ним.

Діти, народжені в період від 28 до 34 тижнів терміну вагітності, переносять родову діяльність краще, тому їх переводять в палату інтенсивної терапії. Малюки, що народилися після 34 тижня вагітності, можуть самостійно дихати, перетравлювати їжу, виводити відходи життєдіяльності. Єдиною їхньою проблемою, яку потрібно буде вирішити лікарям, є недостатня вага.

Профілактика передчасних пологів

Зрозуміло, профілактика передчасних пологів краще, ніж їх лікування. Фахівці виділяють два види профілактики: первинну, яка доцільна до настання вагітності, і вторинну - під час протікання вагітності. До методів первинної профілактики відносяться обмеження внутрішньоматкових маніпуляцій, до яких, наприклад, відносяться аборти. Крім того, бажано жінці пройти комплексне медичне обстеження, спрямоване на виявлення хронічних гінекологічних захворювань, наявності інфекцій та індивідуальних особливостей організму.

Вторинна профілактика може припускати впровадження антиникотинових програм серед вагітних, а також призначення прогестерону. Крім того, жінці потрібно своєчасно стати на облік в жіночу консультацію і якомога точніше проінформувати лікаря про стан здоров'я. Під час вагітності варто уникати контакту з хворими людьми, щоб не підхопити якусь інфекцію. Крім того, жінка не повинна піддаватися фізичним навантаженням, стресів і перенапруги. Вона повинна регулярно проходити всі необхідні обстеження, здавати аналізи на інфекції і віруси, уважно стежити за станом здоров'я.

Причини передчасних пологів

Перш ніж розглянути, що провокує передчасні пологи, слід зазначити, що фахівці класифікують їх на кілька видів. А саме: передчасні пологи можуть початися спонтанно або можуть бути викликаними медичними препаратами. Викликати передчасні пологи лікарі можуть за показаннями з боку матері (якщо у неї виявлено важке захворювання, що загрожує життю) і за показаннями плода: невиліковні вади розвитку, прогресуюче погіршення стану, внутрішньоутробна загибель. Початися передчасні пологи можуть на різних термінах: на 22-28 тижнях: дитина важить не більш 1000 г, на 28-30 тижнях: вага новонародженого може досягати 1500 г, на 31-33 тижнях: недоношеність середнього ступеня тяжкості, на 34-36 тижнях : практично доношені діти.

Передчасні пологи можуть початися з різних причин. В першу чергу виділяють материнські фактори передчасних пологів, які обумовлені станом здоров'я жінки, до них відносяться аборти і вискоблювання матки, операції на шийці матки, а також попередні передчасні пологи. Крім того, початися передчасні пологи можуть з причин, обумовлених перебігом вагітності. Вони можуть бути найрізноманітнішими: зловживання алкоголем, нікотином і наркотиками, хронічний стрес або депресія, вік жінки молодше 18 або старше 35 років, травми, інфекції статевих органів, передлежання плаценти, істміко-цервікальна недостатність, а також недостатня кількість мікроелементів і вітамінів в організмі .

Варто особливу увагу приділити такої причини, як передлежання плаценти. Справа в тому, що у 50% жінок початися передчасні пологи можуть при наявності цієї патології. У нормі плацента повинна бути прикріплена до верху матки. Але іноді вона зміщується до маткового зіву, перекриваючи його. Основним симптомом передлежання плаценти є хворобливе кровотеча, виявивши яке варто терміново звернутися до лікаря. До речі, при передлежанні плаценти родова діяльність можлива тільки шляхом кесаревого розтину.

Симптоми передчасних пологів

Розрізняють декілька стадій передчасних пологів. Загрозливі передчасні пологи можна розпізнати по непостійній болю в попереку і низу живота, тонус матки при цьому підвищений, хоча її шийка залишається закритою. Для починаються передчасних пологів характерні переймоподібні болі внизу живота. При цьому відбуваються регулярні сутички, а шийка матки поступово коротшає і розкривається. Іноді на цій стадії відбувається відходження навколоплідних вод. Якщо на обох цих стадіях передчасні пологи ще можна зупинити, то почався процес є вже незворотним.

Щоб вчасно розпізнати передчасні пологи, потрібно вміти визначати їх ознаки, до яких відносяться такі:

скорочення м'язів матки (перейми) з періодичністю кожні 10 хвилин,
безперервна тупий біль в нижній частині спини,
коліки в нижній частині живота,
істотне збільшення вагінальних виділень,
підвищення тиску в області піхви і таза,
колюча біль,
зменшення рухів плода,
вагінальна кровотеча.

Діагностика передчасних пологів

Варто зазначити, що діагностика передчасних пологів ускладнюється величезною кількістю факторів, які їх можуть спровокувати, а також відсутністю специфічних симптомів. Якщо ви хочете знати, як зупинити передчасні пологи, зверніть увагу на те, що зробити це можна тільки після діагностування їх на ранній стадії. Найбільш ефективним методом діагностування передчасних пологів є трансвагінальне УЗД, під час якого визначається довжина шийки матки.

Якщо обстеження показало подовження цервікального каналу більш ніж на 3 сантиметри, ризик передчасних пологів на наступному тижні може складати всього 1%. У той же час якщо на момент обстеження його довжина склала 2,5 сантиметра, ризик зростає до 6%. Крім того, для прогнозування початку родової діяльності часто застосовують тест на зрілість матки, точність якого становить близько 94%.

Лікування при побоюванні на передчасні пологи

Після діагностування такого процесу призначається диференційоване лікування. Воно може бути проведено лише при початковій родової діяльності для збереження вагітності. Лікування в даному випадку може включати в себе чотири складові:

Антибіотики. Під час підбору методу лікування враховується причина хвороби. Наприклад, якщо причиною передчасних пологів є інфекція, жінці призначать курс антибіотиків. Також призначають їх у разі, якщо до 33 тижня строку вагітності у жінки відійдуть навколоплідні води або почнеться їх підтікання. У тому випадку, якщо з цієї ж причини відбуваються передчасні пологи на 34 тижні вагітності, їх зупиняти, швидше за все, вже не будуть. Антибіотики призначають також для профілактики, оскільки цей захід допомагає уникнути інфікування плода і запальних післяпологових захворювань у матері.

Токолітична терапія Щоб знизити збудливість матки і її активну сокращаемость, лікар може призначити прийом токолітичну препаратів. Сьогодні найбільш ефективним і безпечним засобом є гініпрал, за допомогою якого в екстрених випадках можна ефективно зняти підвищений тонус матки. Можуть також призначити ніфедипін, індометацин, магнію сульфат, 25% розчин сульфату магнію.
Седативна терапія Якщо у жінки спостерігається загрозлива або починається стадія передчасних пологів, їй можуть призначити прийом знеболюючих і спазмолітичних препаратів. Найбільш ефективним засобом є епідуральна анестезія. У тому випадку, якщо її застосування неможливо через протипоказання у пацієнтки, призначаються інші види анальгетиків і спазмолітиків: но-шпа, анальгін, атропін, папаверин та інші.
Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода (РДС) Після інфікування плода РДС є другою за значимістю причиною смерті недоношених дітей, які народилися до 34 тижня. Пов'язано це з тим, що легені плоду до цього терміну ще не здатні здійснювати дихання самостійно. Тому лікарі призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно препарати з групи кортикостероїдів. Варто також відзначити, що в разі ІЦН шийки матки до 28 тижнів терміну вагітності можуть накласти шов на шийку матки, який запобіжить її розкриття. Передчасні пологи на 34 тижні лікарі можуть не зупиняти, оскільки в цьому випадку їх результат більш сприятливий у порівнянні з родовою діяльністю на більш ранніх термінах.

Істміко-цервікальна недостатність шийки матки є поширеною причиною передчасних пологів. Ця хвороба являє собою патологічний стан шийки матки, під час якого вона не здатна протистояти внутрішньоматкові тиску і утримувати плід в порожнині матки. На 16-18 тижнях позбутися ІЦН можна хірургічним шляхом. Варто відзначити, що в такому випадку можливі ускладнення аж до розриву шийки матки, сепсису, стенозу шийки матки. Менш травматичним способом лікування ІЦН є використання підтримують акушерських песаріїв.

Лікування пацієнток безпосередньо залежить від стадії передчасних пологів. Наприклад, на загрозливою стадії призначають всередину або ректально Токолітичні препарати, спазмолітики, антибіотики для лікування інфекцій і заспокійливі. На цьому етапі можливо амбулаторне лікування. Пацієнток з починається стадією передчасних пологів лікують виключно в стаціонарних умовах. В цьому випадку вагітність намагаються продовжити якомога довше. Жінок з початком передчасної родової діяльністю госпіталізують і проводять підготовку легких плоду. У цьому випадку використання токолітичну препаратів є вже неефективним.

процедури застосовуються
при захворюванні Передчасні пологи