Перший скринінг при вагітності

Пройшовши перший скринінг при вагітності, можна отримати інформацію про стан плода, рівні гормонів і інші важливі показники здоров'я. Дуже важливо пройти дане обстеження своєчасно, заздалегідь підготувавшись.

Показання до проходження процедури

Лікарі наполегливо рекомендують проходження скринінгу вагітних жінок, які перебувають з батьком дитини в шлюбі близькоспорідненого характеру, які мають генетичні відхилення, всім жінкам старше 35 років, а також тим, хто приймав препарати, небезпечні для вагітних. Як правило, обоє батьків хочуть переконатися, що дитина народиться здоровою і без відхилень, тому процедура скринінгу так популярна.

Процедура дозволяє провести досить детальне обстеження, оцінити довжину ембріона, окружність голівки і інші розміри, які безпосередньо пов'язані з розвитком і здоров'ям плоду. Дуже важливим показником є симетричність півкуль головного мозку, його структура. Лікар, який проводить дослідження обов'язково оцінює кісткову систему (трубчасті, стегнові, плечові та інші кістки), визначає розмір серця, стан судин, живота.

Перше дослідження дає можливість виявити патології в центральній нервовій системі, синдром Дауна, Патау, пуповинну грижу, синдром де Ланге і Сміта-Оптіц. Слід враховувати, що термін проходження такої процедури досить обмежений, вона призначається з першого дня 10 тижні до 6 дня 13 тижні. Найбільш оптимальним вважається середина цього періоду, тобто 11 або 12 тиждень, в зв'язку з тим, що іноді бувають помилки при визначенні терміну вагітності, які згладжуються в цьому випадку.

Лікуючий лікар повинен допомогти розрахувати термін, коли можна пройти перший скринінг, щоб результати були точними.

Підготовка до процедури

Скринінг складається з 2 основних етапів, першим з яких є проходження УЗД. Пройти ультразвукове дослідження можна трансвагинально і абдомінальної. У першому варіанті не потрібно будь-якої підготовки, а при другому необхідно наповнити сечовий міхур. Рекомендується випити близько 0,5 літра чистої води до проходження процедури. Подальші скрининги, що проводяться трансабдоминально не потребуватимуть цієї підготовки.

Другим етапом дослідження є біохімічний скринінг, який представляє собою здачу крові з вени на аналіз. Перед здачею крові не слід їсти хоча б за 4 години. Щоб результат біохімічного скринінгу був більш точним, краще дотримуватися спеціальної дієти перед проходженням дослідження. Забороняється вживати в їжу шоколад, морепродукти, м'ясо і жирну їжу.

Найбільш оптимальним варіантом вважається проходження обох етапів першого скринінгу за один день, при цьому слід дотримуватися деяких правил:

Не вживати в їжу какаовмісних продукти, цитрусові, морепродукти хоча б за 1 день до дослідження.
За 3 дня до діагностики відмовитися від смаженої і жирної їжі.
При трансабдоминальном дослідженні потрібно відвідати туалет вранці, а потім не мочитися хоча б пару годин, можна просто випити близько півлітра води.

При трансвагинальном типі дослідження пити стільки рідини не потрібно, але дієта повинна бути дотримана, щоб аналіз крові був максимально точним. УЗД і здача крові можуть показати можливі вади розвитку плода, але виконувати УЗД повинні сонолог, що займаються саме пренатальної діагностикою, з використанням висококласної апаратури.

Трансвагинальное дослідження не є болючою процедурою, воно практично не доставляє дискомфорту пацієнтці. Лікар вводить спеціальний датчик в піхву, а потім злегка пересуває його для обстеження. Процедура не займає багато часу. При використанні трансабдоминального датчика лікар пересуває його по животу пацієнтки, біль або дискомфорт теж відсутні. У деяких випадках лікар може задати уточнюючі питання, що дозволяють грамотно трактувати результат обстеження.

Розшифровка ультразвукового дослідження

Першим трактується результат ультразвукового дослідження. Норми УЗД по куприка-тім'яним розмірами на 10 тижні варіюються від 33 до 41 мм в перший день і від 41 до 49 мм в 6 день. На 11 тижні норма цього показника в перший день становить 42-50 мм, а в шостий день - 49-58 мм. На 12 тижні норма КТР повинна бути 51-59 мм в перший день і 62-73 в останній день.

Показники товщини комірцевої зони дуже важливий для визначення ризику виникнення синдрому Дауна, тому лікар завжди визначає цей маркер патологій.

На 10 тижні норма становить від 1,5 до 2,2 мм, на 11 тижні від 1,6 до 2,4 мм, на 12 тижні від 1,6 до 2,5 мм, якщо обстеження проходить тільки в 13 тиждень, то нормою буде від 1,7 до 2,7 мм.

Оцінка носової кістки є обов'язковим дослідженням, яке визначається за допомогою УЗД. Якщо перинатальний скринінг проводиться на 12 або 13 тижні, то ця кістка повинна бути розміром не менше 3 мм, тоді можна говорити про нормальний розвиток ембріона. При проведенні обстеження на 10 або 11 тижні кісточка вже повинна сформуватися, але її розміри не визначаються.

Те, з якою частотою скорочується серце, може говорити про правильний розвиток або наявності відхилень, які потребують подальшого обстеження.

Біпаріетальний розмір залежить від терміну проходження скринінгу, в 10 тиждень він повинен становити 14 мм, в 11 - 17 мм, в 12 - не менш 20 мм, а в 13 тиждень цей показник повинен бути близько 26 мм. УЗД дозволяє не тільки виявити ризик розвитку патологій плоду, а й уточнити відповідність розвитку встановлених термінів вагітності, так як, якщо всі показники відходять від норми, то є ймовірність невірного визначення терміну. На підставі обстеження лікар робить висновок, що включає рекомендації до проходження скринінгу в другому триместрі. Кожен пацієнт може попросити зробити запис обстеження або фото. Багато хто хоче залишити його собі на пам'ять, але в разі виявлення патологій, потрібно знімок для демонстрації відхилень.

При розшифровці скринінгу хорошими показниками, що говорять про нормальний розвиток плода, є низький ризик, негативний результат тесту і великі цифри дробів, що визначають ступінь ризику. При хорошому результаті цифри повинні бути більше 380, тобто 1: 380. При поганих результатах рекомендується записатися на прийом до генетика, пройти додаткові обстеження, обов'язково записатися на скринінг під час 2 і 3 триместру. У деяких випадках генетик може рекомендувати проведення інвазивної діагностики, що включає біопсію або інші дослідження.

Існує ряд захворювань і відхилень у матері, що впливають на результати, наприклад, цукровий діабет, ожиріння, амніоцентез, важкий психологічний стан. Вони можуть впливати на гормональні дослідження і інші показники, демонструючи хибнопозитивний результат. Слід розуміти, що при позитивному результаті скринінгу, який був проведений некоректно, можна пройти цю процедуру повторно в іншій лікарні, якщо строк не більше 13 тижнів і 6 днів.

Високий рівень ризику розвитку патологій не обов'язково стає вироком, консультація з генетиком і додаткові обстеження покажуть більш конкретні показники. Слід розуміти, що лікар не повинен наполягати на аборті, так як це рішення повинна приймати сама жінка. Завдання фахівця з можливості точно визначити наявні ризики і повідомити про них пацієнтці.

Норми гормонів в крові

Здача крові є другим етапом процедури скринінгу, є не менш важливим, ніж УЗД. Патологію плаценти або високий ризик розвитку синдрому Едвартсен можна визначити за рівнем гормону Хіротоніческій гонадотропін. Якщо гормон сильно перевищено, то є ризик розвитку синдрому Дауна, але причиною таких показників може бути виношування більше одного плоду. Нормою є 25,8-181,6 нг / мл на 10 тижні, 17,4 - 130,3 на 11 тижні, 13,4 - 128,5 на 12 тижні і 14,2 - 114,8 на 13 тижні. Білок протеїн А виробляє плацента, у міру збільшення терміну вагітності кількість білка в крові має зростати.

Результат скринінгу розраховується спеціальною програмою, яка враховує показники обох етапів обстеження. У бланку вказується ступінь відхилення показників гормонів від норми. Оптимальним є значення, рівне одиниці. Важливу роль при розрахунку грає не тільки термін проведення скринінгу, а й вік самої пацієнтки. Занадто низький рівень Хіротоніческого гонадотропіну говорить про ризик розвитку синдрому Едвардса, а надто високий - синдрому Дауна. Якщо показники білка А в крові занадто низькі, то є ризик розвитку обох синдромів, в свою чергу високі показники не символізують про відхилення. Слід враховувати, що навіть при високому ступені ризику розвитку синдромів, у більшості жінок народжуються здорові діти без відхилень, тому слід ретельно зважувати всі фактори, перш ніж приймати рішення про переривання вагітності.