Історія пологів
Скарги на момент курації - на переймоподібні болі в нижній частині живота, інтенсивні, регулярні / через кожні 4-5 хвилин /, тривалістю 40-45 секунд.
- Діагноз при вступі - вагітність 39-40 тижнів.
- АНАМНЕЗ.
- Спадковість.
Вагітність у матері протікала без ускладнень. Багатоплідності у батьків і найближчих родичів не було. На цукровий діабет, серцево-судинними захворюваннями, вадами розвитку ніхто з найближчих родичів не страждає.
Народилася першим, єдиною дитиною в сім'ї службовців. Розвивалася відповідно до паспортним віком. У школу пішла з 7 років. Освіта середньо-технічна. Професійним шкідливих умов немає. Умови побуту задовільні: живе в упорядкованій квартирі з чоловіком. Не курить, алкоголь не вживає.
- Перенесені загальні захворювання: гепатит А у віці 7 років, простудні захворювання. Туберкульоз і венеричні захворювання заперечує.
- Переливання крові не було.
- Статеве життя: почалася з 16 років, полягає в першому шлюбі, шлюб реєстрований, вік чоловіка 24 роки, здоровий.
- Перенесені гінекологічні захворювання: не боліла.
- Вагітність перша, пологи перші.
- Перебіг даної вагітності:
б / протягом першої половини вагітності - без ускладнень.
в / дата першого ворушіння плода - не пам'ятає.
Дані аналізів крові в анамнезі:
23 / Х - Нв - 108 г / л, Л - 7,2 г / л, ШОЕ - 35 мм / год
4 / ХІ Нв - 113 г / л
27 / ХІ НВ - 112 г / л
Дані аналізів сечі в анамнезі:
24 / VI - уд.в.- 1011 Б-ні, Л-єдиний.
26 / VII- каламутна, Б-ні, Л-єдиний.
16 / VIII - рН - щел. уд.в.- 1012, Б-ні, Л-єдиний.
3 / Х - уд.в.- 1010, Б-ні, Л-єдиний.
18 / ХI - уд.в.- 1012, Б-ні, Л-єдиний.
28 / ХI - уд.в.- 1014, Б-ні, Л-єдиний.
Група крові I (О), резус +, час згортання крові - 7 хвилин, ізосенсібілізація відсутня.
Перебіг вагітності з моменту надходження до моменту курації.
III. Об'єктивне дослідження.
А. Загальний стан.
- Загальний стан задовільний, самопочуття задовільний, свідомість ясна, положення активне, статура правильне, конституція нормостеніческая.
Зростання - 165 см.
Температура - 36,8.
Шкірні покриви тілесного кольору, помірно вологі, тургор в нормі.
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Незначна гомілок. Форма живота кругла. Смуги вагітності відсутні. Молочні залози збільшені, м'які, соски збільшені, пігментіровани.Щітовідная залоза пальпується безболісна, м'якої консистенції, без вузлів, симптомів тиреотоксикозу немає.
При огляді верхніх дихальних шляхів патологічні зміни не виявлені. Грудна клітка конічної форми, обидві її половини однаково беруть участь в акті дихання, грудна клітка при пальпації еластична, резистентна, безболісна. Тип дихання - переважно грудне. Частота дихання - 18 разів / хв., Дихання ритмічне. При перкусії грудної клітки звук над симетричними ділянками легень ясний, однакової сили. Ширина полів Креніга - 7 см. Екскурсія легень - 3 см вгору, 3 см вниз. При топографічної перкусії межі легень відповідають нормі. При аускультації над усією поверхнею легень дихання.
При огляді серцевий горб відсутній, втягнення в області серця немає. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї зліва на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії, шириною 2 см, помірної висоти, сили, резистентності. Пульс ритмічний, задовільного наповнення і напруги, частота - 72 уд / хв. АТ при дослідженні до вагітності 110/70 мм рт.ст. під час вагітності - від 100/60 до 120/80 мм рт.ст.
Межі відносної серцевої тупості в межах норми. При аускультації тони сардца ясні, ритмічні, частота серцевих скорочень 72 уд / хв, серцевих шумів немає.
Апетит не порушений, жування і ковтання не утруднить, стілець регулярний, оформлений. Слизова рота рожева, волога, чиста. При поверхневій і глибокій пальпації живота патологічних змін немає. Печінка не пальпується, при перкусії межі печінки в нормі.
Селезінка не пальпується.
Сечовипускання безболісне. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Нервова система і органи чуття.
Свідомість ясна, поведінка адекватне, сон не порушений, зоровий, слуховий, смаковий аналізатори - без патології.
Б. Спеціальне акушерське дослідження.
Distantia spinarum - відстань між передніми верхніми остюкамиклубових кісток, норма-25-26 см. У породіллі - 27 см.
Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток, норма-28-29 см. У породіллі - 29 см.
Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток, норма-30-31 см. У породіллі - 32,5 см.
Conjugata externa - прямий розмір таза, від середини верхненаружного краю лобкового симфізу до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У породіллі - 21 см.
- Крижовий ромб - майданчик на задній поверхні крижів: верхній кут складає поглиблення між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня, бічні кути відповідають задневерхней остямклубових кісток, нижній-верхівці крижів, зверху і зовні ромб обмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні - виступами сідничних м'язів. Норма-10х10 см або 11х11 см. У породіллі - 12х12 см.
- Індекс Соловйова - окружність лучезапястного суглоба, що дозволяє судити про товщину кісток таза, в нормі-14 см і менше. У породіллі - 15 см.
- Висота дна матки над лоном - 36 см.
- Окружність живота - 90 см.
- Довжина плоду - прямий розмір голівки - 3400 гр.
- Зовнішнє акушерське дослідження.
1-й прийом: мета-визначення висоти стояння дна матки (36 см) і частини плоду, що розташовується в дні матки (тазовий кінець-велика, менш щільна й округла, ніж голівка, частина плоду).
2-й прийом: мета-визначення спинки і дрібних частин плода (спинка-рівномірна майданчик, дрібні частини - невеликі виступи, часто змінюють положення), визначення позиції і виду - друга позиція, передній вид. Матка збудливі, скорочення у відповідь на роздратування пальпацией, круглі зв'язки пальпуються у вигляді довгих, щільних тяжів.
3-й прийом: мета-визначення передлежачої частини плоду - голівка (щільна, округлої форми, частина плоду, з виразними контурами, при пальпації рухома - відчувається її балотірованіе).
4-й прийом: підтверджується 3-й прийом, визначається рівень стояння перед частини плдода (над входом в малий таз).
- Серцебиття плоду: ясне, ритмічне, 140 уд / хв, вислуховується праворуч, нижче пупка.
- Родова деятелдьность: сутички, періодичністю через 4-5 хв, тривалістю 40-45 сек. сильні, хворобливі.
- Піхвові дослідження.
Зовнішні полдовие органи при огляді ціанотичні. При внутрішньому піхвовому дослідженні: піхва родили, без патологічних змін, шийка матки згладжена, краї розтяжні, ступінь розкриття 8-9 см, довжина шийки матки - 1 см. Плодового міхура немає. Передлежачої частина - голівка передлежить до входу в малий таз, стріловидний шов у правому косому розмірі, мале джерельце у лона. Мис не досягається.
Діагональна коньюгата не визначається. Кісткових змін в малому тазу не виявлено. Підтікають світлі води.
В. ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ, ДАНІ УЗД, КТР І УКЛАДАННЯ ФАХІВЦІВ.
- ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.
Вагітність, 39-40 тижнів, положення плоду поздовжнє, передлежання головне, друга позиція, передній вид. Період пологів - вигнання. Гестоз II половини вагітності - водянка вагітних, на тлі анемії I ступеня тяжкості. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
Вагітність доводиться наступними достовірними ознаками:
- Прощупуються частини плоду - голівка, спинка, таз, дрібні частини (кінцівки).
- Вислуховуються серцеві тони плода - ясні, ритмічні, 140 уд / хв, найбільш виразно чутні справа, нижче пупка.
- Дані УЗД від 16 / VIII - вагітність, відповідна 24 тижнів.
Термін вагітності визначається:
1) за даними останньої менструації - 40 тижнів.
2) за першим ворушіння плоду - визначити термін неможливо, тому що породілля її не пам'ятає.
3) по першій явці в жіночу консультацію - 38 тиждень.
4) за об'єктивними даними.
Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, друга позиція і передній вид підтверджуються даними зовнішнього акушерського дослідження: в дні матки розташовується тазовий кінець-велика, що не щільна, що не округла, чи не балотірующая частина плода, спинка плода звернена до правого боку матки, до її передній стінці , головка передлежить до входу в малий таз (пальпується як щільна, округла, балотірующая частина плода). Серцеві тони плода вислуховуються ніжепупка справа. УЗД підтверджує головне передлежання плода.
Водянка вагітних поставлена на підставі даних анамнезу: у другій половині вагітності, з 22-23 тижні з'явилася набряклість, а потім набряклість гомілок і стоп.Отекі носили стійкий характер, не зникали після відпочинку в горизонтальному положенні. У другій же половині вагітності, починаючи з 23 тижня спостерігалася патологічна надбавка ваги через 3 тижні жінка додала 3 кг.700 гр., Тобто на тиждень прибавка маси тіла становила в середньому 1кг200гр при нормі до 350 гр в тиждень. З огляду на невелику вираженість і поширеність набряків на тлі високої збільшення ваги, можна думати про приховані набряки.
Варикозне розширення вен, згідно з даними анамнезу, виникло в перші місяці вагітності, жінка скаржилася на парестезії і болю в ногах, стомлюваність, зберігалося протягом всієї вагітності.
а) Лікування анемії вагітних:
лікування гипохромной анемії в жіночій консультації включає вітамінізовану, багату білком і мінеральними речовинами, дієту, а також препарати відновленого заліза (Ferrum hydrogenio reductum) в зростаючих дрібних дозах (від 3 до 6 г на добу), з аскорбіновою кислотою (0,1 на 1 , 0 заліза) через 30-40 хв після еди.Для кращого всмоктування заліза одночасно дається розведена соляна кислота по 10-15 крапель на 1/2 склянки води, гемостимулин по 0,5-1,0 3-4 рази на добу, запиваючи розведеною соляною кислотою, щоденні в / м введення 100 мкг вітаміну В12.
При вираженій гипохромной анемії лікування стаціонарне.
Для лікування гіперхромною анемії (пернициозной) застосовуються вітамін В12 по 200 мкг в / м щодня або через день протягом 2-3 тижнів, фолієва кислота по 0,02-0,03 г / рази на добу, препарати заліза.
При гипопластической і гемолітична анемія вагітних рекомендується переривання вагітності.
б) Конкретний план ведення даної вагітної.
- З приводу варикозного розширення вен нижніх кінцівок: обмеження в часі ходьби і стояння на ногах, носіння еластичних бинтів і панчіх, при плоскостопості - носіння супінаторів, легкий масаж, піднесене положення ніг при лежанні.
- З приводу водянки: обмеження рідини і солей - гіпохлорідная дієта (3-5 г солі на добу), кількість рідини обмежити до 600-700 мл на добу. Рекомендується їжа, що містить багато вітамінів, повноцінні білки (сир, кефір, відварене м'ясо, риба), вуглеводи (300-500 г на добу), вживання жирів обмежити до 50 г на добу.
3. За приводу гипохромной анемії вагітних:
Таблетки "гемостимулин" - для стимуляції кроветвороенія
Rp. Tab. "Haemostimulinum" N 50
D.S. По 1 таб 3 рази на день під час їжі,
запивати розчином соляної
кислоти (10-15 кап на 1/2 склянки води).
Rp. Tab. "Ferrocalum" obductae N 40
D.S. По 1 таб 3 рази на день, приймати