Позаматкова вагітність операція і невідкладна допомога

При позаматкової вагітності операція призначається після ультразвукового обстеження жінки в положенні. Позаматкова вагітність - небезпечний стан, при діагностуванні якого потрібна операція.

Для цього медики використовують кілька способів оперативного втручання. Фахівці вибирають відповідний метод, враховуючи:

термін вагітності,
розташування плідного яйця,
стан здоров'я та вік жінки,
бажання пацієнтки мати в подальшому дітей.

Медичні показання

Позаматкова вагітність буває розвивається і перервалася. У першому випадку, якщо стан було діагностовано на ранньому терміні, медики виконують операцію, що збереже. Вона дозволяє зберегти здатність організму пацієнтки до зачаття. У другому випадку відбувається розрив маткової труби і крововиливи в черевну порожнину (синдром гострого живота) або трубний викидень. В обох випадках потрібна термінова госпіталізація.

При розриві маткової труби жінка відчуває напади слабкості, сильний біль, запаморочення і нудоту. Хірург робить надріз над лобком, вводить в черевну порожнину руку, виявляє пошкоджений орган і зупиняє кровотечу за допомогою затискачів. Потім лікарі спостерігають за станом жінки. При необхідності пацієнтці призначають препарати для корекції порушень гомеостазу.

Трубний викидень відбувається, якщо яйце потрапляє в черевну порожнину разом з кров'ю. Пацієнтка відчуває слабкість, нудоту, незначні болі, кров'янисті виділення з піхви. Стан небезпечно для її життя. Подібне явище рідко виявляється своєчасно через слабо вираженою симптоматики.

Жінкам, при прояві вищеперелічених симптомів, необхідно звернутися в лікарню, де їм буде надана невідкладна допомога при позаматкової вагітності. Фахівці попередньо визначають місце прикріплення плодового яйця:

аномальна шеечная - плодове яйце розташовується в шийці матки або в перешийку. Стан небезпечно високим ризиком крововтрат через великої кількості кровоносних судин і вузлів в тканинах шийки матки. Наслідки залежать від терміну, на якому патологія діагностована. У деяких випадках матку повністю видаляють,
яєчникова - виникає, якщо відбувається запліднення сперматозоїдом яйцеклітиною, яка не вийшла з яєчників, або якщо яйцеклітина прикріплюється до стінок яєчника. Результатом, при несвоєчасному діагностуванні і усунення яєчникової позаматкової вагітності, може бути розрив яєчників. Шанс розвитку подібного стану менше 1%,
черевна - виникає, якщо яйцеклітина після запліднення потрапляє в черевну порожнину або якщо пацієнтка раніше переживала трубний аборт, при якому яйцеклітина повторно потрапила в черевну порожнину. Прогресуючи, черевна позаматкова вагітність травмує органи і тканини, розташовані поруч. У медицині є випадки, коли пацієнткам вдавалося виносити і народити здорового малюка завдяки складному оперативному втручанню,
трубна - діагностується в 98% випадків позаматкового розвитку плода. Плодове яйце прикріпляється поза маткою через порушення перистальтики маткових труб - м'язові тканини скорочуються недостатньо сильно, щоб доставити яйце в матку.

У більшості випадків такий розвиток вагітності не закінчується успішним появою малюка на світ, тому що черевна порожнина і яєчники не пристосовані для виношування плоду. Тканини, до яких прикріплюється запліднена яйцеклітина, не еластичні. Тому в процесі росту плода відбувається їх розрив і внутрішній крововилив, яке небезпечно для здоров'я і життя жінки.

Способи оперативного втручання

Знання симптомів допомагає своєчасно запідозрити наявність проблеми і звернутися за допомогою до фахівця. Розрив маткової труби через несвоєчасну діагностику вимагає її видалення. Виявлення патології на ранньому терміні і її усунення підвищує шанси жінки на повторне зачаття. Лікарі, оцінивши стан здоров'я пацієнтки і особливості перебігу позаматкової вагітності, вибирають один з методів її усунення.

Лапаротомія: за допомогою надрізу в черевній стінці виконують видалення плідного яйця. Метод використовується, якщо пацієнтка у важкому стані, а лапороскопіческой усунути плодове яйце не можна,

Лапароскопія: самий малотравматичні варіант. За допомогою декількох проколів в передній стінці черевної порожнини (1 - над лобком, 1 - нижче пупка, 2 - довільно) в неї вводять атравматичні щипці для захоплення маткової труби і виконання поздовжнього розрізу протівобрижеечного краю лазером. Кровотеча зупиняють за допомогою лазерної коагуляції. Запліднена яйцеклітина повинна самостійно вийти з труби. В іншому випадку її видаляють щипцями. Потім маткову трубу промивають, а її стінки залишають для природного закриття або вшивають. Завдяки використанню лазера відсутня спайковий процес і негативний вплив на репродуктивну функцію,

Штучний викидень: плодове яйце видаляють через розріз в черевній порожнині. Найбільш простий спосіб, який сприяє розвитку ускладнень. Видалення яйцеклітини з частиною маткової труби виконують через мікролапаротомний доступ.

Особливості проведення операцій

Більшість гінекологічних операцій, за винятком об'ємних, не вимагають більше 3-х проколів передньої стінки черевної порожнини. Троакар (10 мм) для лапароскопа вводиться через пупок. Внизу живота розташовуються 2 троакара по 0, 5 см для хірургічних інструментів.

За допомогою інструментів лікар виконує необхідні дії - видаляє частини органів, зупиняє кровотечі, усуває небезпечні новоутворення і накладає шви. Нижні отвори заклеюють пластиром, а на отвори від 1 см накладають внутрішкірні шви з розсмоктується нитками.

Мікро-лапароскопія дозволяє проводити гінекологічні маніпуляції щадним шляхом. Для цього використовують загальну анестезію, але при незначних втручаннях застосовують місцеве комбіноване знеболення. Однопортова лапароскопія дозволяє обійтися одним невеликим розрізом, а замість додаткових отворів використовується пупкове кільце.

При використанні традиційних методів оперативного втручання (для усунення позаматкової вагітності) шкірні шви знімають через 6 - 8 днів. Стаціонарне спостереження триває 10 - 15 днів, в залежності від виду оперативного втручання. На відновлення фертильності йде 1,5 - 2 місяці.

Після лапароскопії пацієнткам призначають в 1-ий день постільний режим (через введення анестезії). До вечора дозволяється сідати і повертатися на ліжку і пити рідину. На 2-ий день дозволяється вставати з ліжка і ходити, вживати їжу.

Шви не знімають, а виписку оформляють через 2 - 5 днів. На відновлення здатності до зачаття йде не більше 2 - 3 тижнів. Після виписки протягом 2-х тижнів купатися дозволено виключно під душем, після якого необхідно обробляти рани 5% розчином марганцівки або йодом.

післяопераційні ускладнення

Слід від невеликого розрізу заживає і залишається практично непомітним. Хворобливих відчуттів після операції майже не спостерігається, а в черевній порожнині не утворюються спайки. Недолік лапароскопічної методики - дорогі інструменти і відсутність обладнання.

При своєчасній діагностиці і грамотному хірургічному втручанні, усунення плодового яйця поза маткою проходить без трагічних наслідків. Наявність ускладнень і їх характер залежить від способу усунення позаматкової вагітності.

Нескладні операції на ранніх термінах з незначними ушкодженнями внутрішніх органів і тканин припускають, що пацієнтка надалі зможе зачати малюка. Видалення маткової труби разом з яйцеклітиною сприяє виникненню труднощів при зачатті. Молоді здорові жінки можуть завагітніти з 1-й трубою, але для цього потрібна допомога кваліфікованого фахівця.

Лікар після операції підбере і призначить фізіотерапевтичне і медикаментозне лікування з урахуванням особливостей пацієнтки.

Виконання рекомендацій лікаря дозволить знизити ризик повторного розвитку плоду поза матки, відновити здоров'я, зачати і виносити здорову дитину.