Вагітність і цукровий діабет у жінок і чоловіків 1 і 2 типу
Вагітність і цукровий діабет у жінок і чоловіків 1 і 2 типу
Вагітність - найважливіший, прекрасний і хвилюючий етап в житті жінки. На жаль, радість від наближається материнства може бути затьмарена різними супутніми захворюваннями.
Пропонуємо більш детально розглянути питання, чи сумісні цукровий діабет і вагітність, позначити можливі наслідки і дати позитивний прогноз.
Види діабетичних станів
Терапевтичної практиці відомо три види розвитку недуги:
Запідозрити то, що розвивається цукровий діабет при вагітності досить важко. Часто захворювання протікає без будь-яких проявів, без вираженої або неспецифічної клінічної картини. Виявити недуга вдається лише після проведення специфічних тестів.
Симптоми безпосередньо залежать від ступеня тяжкості і наявності ускладнень, серед яких:
- артеріальна гіпертензія,
- ураження нирок (нефропатія),
- пошкодження сітківки ока,
- множинні травмування периферичних нервів і т.д.
Можливе незначне збільшення вмісту глюкози в сироватці крові натще. Також відзначається істотне збільшення глікемічного індексу при проведенні тесту, супроводжуване скаргами пацієнтки на часті позиви до сечовипускання, надмірну спрагу, постійне відчуття голоду і свербіж шкірних покривів.
На наявність гестаційного діабету вказують постійні статичні ознаки багатоводдя в період, починаючи з 28 тижня вагітності. Згаданий симптом може супроводжувати перинатальні патологічні стани плода, так як порушення функціонування плаценти ведуть до неминучого пригнічення внутрітрубної розвитку.
обстеження пацієнтки
- Діагностичні заходи починаються з фізикального обстеження, яке полягає у визначенні типу і структури статури майбутньої породіллі, виявленні ознак патологій ендокринної системи (алопеції, акне, себорея). Також проводиться завмер тазової області, висоти маточного дна, окружності, маси і зростання.
- Важливу роль відіграє показник ваги. Після первинної явки до акушера, ведучому вагітність при діабеті, складається індивідуальний графік зростання маси. За умови стрибкоподібного збільшення маси тіла, існують значний ризик для життя плода.
- Далі проводяться різні лабораторні тести крові і сечі для об'єктивної оцінки самопочуття пацієнтки і виявлення прихованих симптомів.
- Комплекс інструментальних досліджень полягає в добовому відстеження рівня артеріального тиску, доплерометріческом ультразвук судин пуповини і плаценти, спостереженні стану плода на кардіомонітор.
Діагностика гестаційного діабету
Захворювання діагностується за результатами аналізів крові. Перший тест проводиться через годину після вживання напою з цукром. За умови високо вмісту глюкози, далі аналіз береться через 3 години. Якщо ніяких змін не фіксується, діагностується наявність гестаційного діабету.
Виявити наявність захворювання представляється можливим, якщо вдатися до орального тесту на толерантність до глюкози. Пацієнтка випиває трохи підсолодженого чаю, через годину проводиться оцінка результату. Потім голодування протягом 3 годин, і знову перевірка рівня глюкози. Якщо більше двох разів показник перевищив норму, що є симптомом недуги, то ставиться діагноз про наявність гестаційного діабету.
Ультразвукова діагностика дозволяє виявити необхідність отримання пацієнткою додаткових доз інсуліну. Також за допомогою методу встановлюється вік, зріст, формування кісткової системи та загальний стан плода. Якщо розмір дитини перевищує існуючу норму, то призначаються інсулінові ін'єкції.
Під час процедури моніторингу плода проводиться нестрессовий тест, при якому робиться аналіз реакції серцево-судинної системи майбутньої дитини.
Також лікарем може бути призначений тест на глікозильований гемоглобін, який демонструє середні показники глюкозного рівня протягом різних часових відрізків.
Діагностичні заходи щодо визначення прихованого діабету проводяться на підставі акушерського ув'язнення після виявлення факторів ризику, проведення тесту на толерантність до глюкози, фіксування в динаміці рівня цукру, інсуліну і ліпідів.
Вплив діабету у чоловіка на зачаття
Розлади сексуального життя при наявності недуги починають симптоматичні прояви з зниження ерекції. Нерідкі випадки виникнення проблем з процесом сім'явиверження. Воно виникає або передчасно, або уповільнено. Збої у функціонуванні глюкозного обміну також негативним чином впливає на кількість і якість насінної рідини, а надмірний рівень глюкози деструктивним чином впливає на ДНК сперматозоїдів. Зазначені фактори є реальною загрозою виникнення безпліддя. У тому випадку, якщо зачаття відбулося, залишається ймовірність невиношування плоду.
Однак наявність недуги не є приводом для відмови від планування зачаття з партнеркою. При своєчасному зверненні за медичною допомогою та чіткому дотриманні алгоритму лікування, чоловікові вдасться здійснити зачаття, а жінці - виносити і народити здорового малюка.
Успіх лікування, гарантія виношування і народження здорової дитини безпосередньо залежать від активного і грамотного самоконтролю, здійснюваного майбутньої породіллею в домашніх умовах. При виконанні всіх розпоряджень діабет НЕ буде небезпечний.
Лікуючий лікар направляє жінку на спеціалізовані курси в школу для хворих на цукровий діабет. В ході навчання буде надана інформація щодо самостійного вимірювання рівня глюкози, зміни дозування препарату в залежності від отриманих результатів.
Лікарем буде розроблена дієта, необхідне лікування і програма фізичної активності, запропоновано ведення особистого щоденника для самоконтролю.
Навіть за умови благополучного перебігу всього періоду вагітності, передбачається три планові госпіталізації пацієнтки:
- на ранніх термінах з вирішенням питання про збереження вагітності та профілактичних заходах,
- у другому триместрі з метою корекції інсулінових доз, так як цей період характеризується погіршенням перебігу цукрового діабету,
- в третьому триместрі для оцінки дієвості профілактичних заходів, контролю над станом здоров'я плоду, вирішення питання про спосіб і строк пологів. При виявленні будь-яких відхилень, призначається лікування, адекватне ситуації.
У період ведення вагітності акушером-гінекологом, поряд з основними аналізами, призначаються тести на наявність ацетону, білка в сечі, вимірюється тиск, відслідковується динаміка збільшення маси, фіксуються епізоди гіпоглікемії, контролюється ведення щоденника пацієнткою.
Крім гінеколога, вагітна жінка з цукровим діабетом знаходиться на обліку в ендокринолога, терапевта, невролога та офтальмолога. Останній фахівець здійснює періодичний огляд очного дна.
Крім ультразвукових обстежень плода, проводиться контроль над станом щитовидної та інших залоз внутрішньої секреції.
Лікування гестаційного діабету
Цукровий діабет і вагітність можуть протікати незалежно один від одного, недуга при цьому повинен бути в компенсованому стані. Терапевтичний комплекс процедур починають з призначення індивідуального дієтичного столу і дозованих фізичних навантажень.
Поради щодо раціону харчування повинні відповідати метаболічним потребам майбутньої мами з діабетом 3 типу і плода.
За умови, що тест на глікемію після вживання їжі на тлі дотримання режиму харчування перевищує встановлені норми показники, пацієнтці прописується інсулінотерапія. Спочатку буває досить прийому невеликої дози інсуліну перед вживанням їжі. У міру того, як прогресує цукровий діабет при вагітності, потреба в гормоні зростає.
Лікування ускладнень передбачає застосування медикаментозних засобів на основі:
- антикоагулянтів,
- антиоксидантів,
- стабілізаторів клітинних мембран,
- прогестерону.
Для корекції метаболічних процесів проводиться госпіталізація вагітної.
ускладнення
Ускладнення залежать від характеру хвороби.
Ускладнення при діабеті 1 і 2 типу
Наслідків, з якими може зіткнутися вагітна жінка з цукровим діабетом, безліч. Завдання акушера-гінеколога провести роз'яснювальну роботу з пацієнткою, вказавши на передбачувані ускладнення.
Серед найбільш серйозних наслідків можна виділити наступні:
- викидень на будь-якому терміні,
- набряки, судоми,
- порушення плацентарних функцій,
- затримка внутрішньоутробного формування плоду внаслідок хронічної гіпоксії,
- мертвонародження,
- формування серйозних вроджених анатомічних аномалій,
- ризик смертності в дитинстві,
- інфекційні ускладнення і погіршення діабетичного стану у майбутньої матері,
- високий ризик придбання дитиною цукрового діабету.
Ускладнення при гестаційному діабеті 3 типи
Планувати вагітність?
Жінка, яка бажає мати дитину, але зіткнулася з таким серйозним захворюванням, як цукровий діабет, повинна чітко усвідомлювати всі можливі ризики. За умови, що зачаття вже відбулося, вагітність ведеться досвідченим фахівцем, і жінка перебуває під постійним наглядом, вірогідність народження здорової дитини досить висока.
- ішемічна хвороба серця,
- прогресуючі ураження стінок кровоносних судин,
- ураження сітківки ока,
- активний туберкульоз легенів,
- хронічний пієлонефрит,
- можливість виникнення конфлікту резус-фактора майбутньої матері і плоду,
- двобічне ураження ниркової паренхіми і клубочкової системи.
В особливу зону ризику входять сімейні пари, в яких:
- обоє страждають діабетом,
- жінки після 38 років,
- реєстрація кількох випадків мертвонародження, викидня або смерті новонароджених.
Існує суб'єктивна думка, що цукровий діабет і вагітність не сумісні. Однак на сьогоднішній день дослідження гінекологів та ендокринологів доводять, що наявність цукрового діабету 1 або 2 типу у одного з партнерів не є причиною відмовитися від щастя бути батьками.
Жінка, у якої діагностовано подібне захворювання, здатна завагітніти, виносити і народити абсолютно здорову дитину за умови суворого дотримання рекомендацій та алгоритму запропонованого лікування. Як виявляється, на розвиток майбутнього малюка впливає не сам недугу, а наявність високих показників вмісту цукру в крові. Саме тому протягом усього періоду виношування плоду слід вести ретельний контроль над рівнем глікемії.
Чим лікувати рани при цукровому діабеті?
Гіперкглікеміческая і інсулінова коми при СД