Сучасний погляд на причини настання пологів

Вивчення частоти та результатів пологів у задньому вигляді головного передлежання плода і виявлення чинників, значимо впливають на формування даного виду на підставі ретроспективного аналізу історій пологів.

О.С. АРНТ, Є.Б. Троік, Т.С. Гаджиєва, Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І. Мечникова, Харків

Биомеханизм пологів в задньому вигляді головного передлежання привертав увагу акушерів протягом всієї історії акушерства, так як ці пологи супроводжувалися більшою частотою ускладнень як для матері, так і для плода, особливо при порівнянні з наслідками пологів в передньому виді потиличного передлежання плода. На думку вітчизняних дослідників, частота таких пологів невелика і становить не більше 1% всіх пологів [1-4]. Цілком ймовірно, саме тому в нашій країні так мало уваги приділялося пологів в задньому вигляді головного передлежання.

Метою цього дослідження було вивчення частоти і результатів пологів у задньому вигляді головного передлежання плода і виявлення чинників, значимо впливають на формування даного виду на підставі ретроспективного аналізу історій пологів.

провести ретроспективний аналіз історій пологів, проведених в акушерсько-гінекологічному відділенні міської лікарні та пологовому будинку,
визначити частоту пологів в задньому вигляді головного передлежання за даний проміжок часу,
вивчити наслідки пологів в задньому вигляді головного передлежання на підставі ретроспективного аналізу історій пологів,
виявити фактори ризику формування заднього виду,
оцінити частоту ускладнень пологів при передньому виді потиличного передлежання і задньому вигляді головного передлежання,
провести оцінку частоти оперативного розродження при передньому виді потиличного передлежання і задньому вигляді головного передлежання.

Викопіювання інформації з історії пологів проводилася відповідно до спеціально розробленим проколом, що містить такі відомості: антропометричні дані породіллі, акушерсько-гінекологічний анамнез, дані про соматичному здоров'я породіллі і дані про перебіг цієї вагітності і пологів.

Статистичний аналіз включав порівняння розподілу з використанням χ2 і коефіцієнта взаємної спряженості Чупрова. Рівень статистичної значущості приймали при р £ 0,05 при довірчій ймовірності 95,5%.

Результати та обговорення

Аналіз 4286 історій пологів за чотирирічний період свідчить про те, що абсолютна більшість пологів завершилося в передньому виді потиличного передлежання і склало 81,06% (3542). У задньому вигляді головного передлежання завершилося 153 пологів, відсоток таких пологів склав 3,41 (рис. 1). На інші біомеханізми довелося 591 (15,54%) пологів. Структура результатів пологів представлена на рис. 1.

1 - задній вид головного передлежання,

2 - передній вид потиличного передлежання,

3 - інше біомеханізми пологів

Динаміка частоти пологів по роках представлена на рис. 2. Як видно з представленого матеріалу, частота заднього виду потиличного передлежання голівки плоду має стійку тенденцію зростання. Так, за чотири роки відсоток таких пологів зріс в 2,27 рази (рис. 2).

З метою визначення впливу, особливостей перебігу вагітності та пологів на результат пологів порівнювалися дві групи - при задньому і передньому вигляді головного передлежання. Серед численних факторів, оцінених під час вагітності, у жінок з заднім видом головного передлежання статистично значимо частіше зустрічалися великий плід, багатоводдя, і було відзначено, що більшість жінок, які народили в задньому вигляді головного передлежання, мали першу вагітність (табл. 1).

Для виявлення факторів, що визначають можливість розвитку ускладнень під час пологів в задньому вигляді головного передлежання, було проведено порівняння особливостей перебігу пологів з різним видом передлежання. Результати порівняння представлені в табл. 2

Проведений аналіз дозволив встановити, що під час пологів, що завершилися в задньому вигляді, статистично значимо частіше мали місце такі ускладнення, як клінічно вузький таз, гостра гіпоксія плода, слабкість родової діяльності і несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (табл. 2). Перераховані ускладнення можуть бути причиною оперативного втручання під час пологів при задньому виді головного передлежання у вигляді амниотомии, родовозбуждения (і / або родостимуляции) і перінеотоміі, частота яких підтверджує вплив заднього виду головного передлежання плода на провокування ускладнень (табл. 3).

Використання акушерських щипців та вакуум-екстракції мало місце в обох групах, але статистично значущих відмінностей встановлено не було. Кожне з перерахованих вище втручань під час пологів і патологічних станів достовірно частіше зустрічається при пологах в задньому вигляді головного передлежання плода.

У свою чергу, задній вид є фактором ризику таких ускладнень пологів, як розвиток слабкості родової діяльності, клінічно вузького таза, гострої і почалася гіпоксії плода в пологах, передчасного і раннього вилиття навколоплідних вод, а також необхідності амниотомии, родовозбуждения і родостимуляции, перінеотоміі.

Особливий інтерес представляє порівняльний аналіз частоти завершення пологів кесаревим розтином при задньому і передньому вигляді головного передлежання. З огляду на високу частоту серйозних ускладнень пологів при задньому виді головного передлежання, є показанням до кесаревого розтину (клінічно вузький таз, гіпоксія плода, неефективна родостимуляция), можна було припустити і вищу частоту кесарева розтину при цьому біомеханізме пологів (табл. 4).

Результати статистичного аналізу повністю підтвердили це припущення. При задньому вигляді головного передлежання голівки плоду кесарів розтин було зроблено майже в 5 разів частіше. Різниця частоти кесаревого розтину між двома групами дуже демонстративна і, як свідчать результати статистичного аналізу, статистично значуща з високим рівнем імовірності (табл. 4). При цьому частота кесаревого розтину у жінок, що по нашим результатам виявилася набагато вище при задньому вигляді головного передлежання і склала 70% (табл. 5).

Наші результати узгоджуються з результатами інших досліджень останніх років, якими також підтверджено, що частота кесаревого розтину достовірно вище при задньому вигляді головного передлежання в порівнянні з переднім видом і становить від 37 до 68% [7, 8, 13]. Крім того, дослідники підкреслюють, що більш ніж в 50% випадків це первістки жінки, які планують в майбутньому повторні пологи [5, 10]. Основні показання до кесаревого розтину в обох групах включали клінічно вузький таз, відсутність ефекту від родостимуляції або родостимуляции і гостру гіпоксію плода. Однак в групі заднього виду головного передлежання ці свідчення зустрічалися набагато частіше (табл. 6).

При цьому в групі заднього виду частіше відзначалися такі особливості, як амніотомія, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, родостимуляция і родовозбуждение (табл. 7).

Таким чином, проведене дослідження дозволяє зробити наступні висновки.

Частота пологів в задньому вигляді головного передлежання в 3,4 рази вище, ніж вважалося раніше в нашій країні, і становить 3,41%.

Фактори ризику формування заднього виду при вагітності включають великий плід, багатоводдя, перші пологи.

Частота ускладнень в процесі пологів в задньому вигляді головного передлежання вище, ніж під час пологів в передньому виді потиличного передлежання.

Пологи в задньому вигляді головного передлежання в 50,98% випадків закінчуються абдомінальним родоразрешением, що в 4,45 разу частіше, ніж пологи в передньому вигляді.

Первородящие складають 77% в групі жінок з заднім видом головного передлежання плода, пологи яких завершилися абдомінальним родоразрешением.

Проведений ретроспективний аналіз історій пологів свідчить про необхідність подальшого вивчення особливостей биомеханизма пологів в задньому вигляді головного передлежання і формулювання алгоритму ведення таких пологів і подолання пов'язаних з ним ускладнень.

Джерело: журнал «Земський лікар»