Скринінг при вагітності перший другий третій терміни проведення

Скринінг при вагітності перший другий третій терміни проведення

З метою виявлення аномалій розвитку дитини на ранніх термінах вагітності розроблена програма скринінгу - масового діагностичного дослідження, яке дозволяє виявити ознаки патології.

У нашій країні пренатальний (дородовий) скринінг проводиться в першому і в другому триместрі і включає ультразвукову діагностику плоду і біохімічний аналіз крові.

Скринінг володіє такими якостями, як:

• Масового характеру.
• Безпека проведення.
• Профілактична спрямованість.
• Достовірність діагностики.
• Двоетапність.

Аналіз дозволяє виявити жінок з можливою патологією і провести своєчасні лікувально-діагностичні заходи.

Групи ризику

Описується дослідження необхідно проходити всім вагітним жінкам, проте існують певні контингенти, для яких процедура обов'язкова. У групи ризику входять:

1. Жінки, які складаються в близькоспоріднених шлюбі.
2. Ті, хто має в анамнезі мінімум два викидні.
3. Хоча б одна з попередніх вагітностей закінчилася мертвонародження.
4. Під час поточної вагітності був випадок вірусного або бактеріальної інфекції.
5. Наявність серед близьких родичів тих чи інших генетичних захворювань.
6. Під час поточної вагітності приймалися препарати, протипоказані жінкам у положенні.
7. Вік більше 35 років.

Перераховані групи жінок повинні особливо уважно поставитися до дослідження, щоб упевнитися у відсутності патології або запобігти її розвиток на ранніх термінах.

Перший скринінг при вагітності

Коли скринінговий аналіз в першому триместрі вагітності найбільш інформативний? Лікарі визначають досить фіксований відрізок часу з 10 по 13 тиждень.

Варто сказати, що найбільшу точність має дослідження, проведене на 11-12 тижні вагітності. Саме в цей проміжок часу відбувається закладка основних органів і систем, а в крові жінки накопичуються метаболіти, які вкажуть на можливу патологію.

До 13 тижні і ультразвукової і біохімічний аналіз зберігають свою інформативність, необхідно не пропустити цей час для проведення діагностики. У ці терміни на скринінгу можна виявити:

1. Патологію розвитку нервової системи, грубі аномалії закладки нервової трубки.
2. Хромосомні синдроми: Патау, Евардс, Дауна.
3. Пуповинну грижу, в якій містяться внутрішні органи дитини (омфалоцеле).
4. Потрійний набір хромосом, що призводить до грубих відхилень, порушень диференціювання статевих органів.

Синдром де Ланге.

Першим етапом проведення пренатального скринінгу є ультразвукова діагностика плоду. Ця процедура може проводитися двома способами:

• Трансвагінально (досліджувати порожнини матки через заднє склепіння піхви).
• Трансабдоминально (ультразвукова хвиля проходить через передню черевну стінку). Необхідно проводити маніпуляцію при наповненому сечовому міхурі. Для цього за годину до дослідження необхідно випити велику кількість рідини і не спорожняти сечовий міхур.

Процедура ультразвукової діагностики ніяк не відчувається пацієнткою. При трансабдоминальном дослідженні місце проходження датчика обробляється гелем, який може викликати відчуття холоду.

розшифровка УЗД



Досвідчений лікар ультразвукової діагностики відразу виявить ознаки генетичної патології, проте в протоколі дослідження вказуються конкретні розміри тих чи інших анатомічних утворень. До них відносяться:

1. Куприково-тім'яної розмір - довжина плода від кісток куприка до тім'яної частини черепа. У нормі на 10 тижні становить 35-45 мм. А до початку 13 тижні зростає вже до 55-65 мм.
2. Товщина комірцевої області - це один з найбільш важливих показників, що вказують на хромосомні аномалії. Становить 1,5-2,5 мм.
3. Будова кісток носа. Цей параметр вказує на таку аномалію, як синдром Дауна. Величина кістки залежить від терміну вагітності. На 10 тижні розміри важко виявити, тому що ядра окостеніння тільки закладаються. А на 13 тижні кістка становить вже 3 мм.
4. Частота скорочень серця плоду. Найважливіший показник роботи серцево-судинної системи. 150-170 ударів в хвилину - діапазон фізіологічної норми в першому триместрі.
5. Біпаріетальний розмір - найбільша відстань між віддаленими точками мозкового черепа в поперечній площині. Становить 15-25 мм до 13 тижня вагітності.

На закінчення може також вказуватися наявність особливостей розвитку, грубих пороків. Якщо Вам потрібна інформація з іншим фахівцем, пацієнтка має право вимагати протокол і найбільш вдале зображення знайденого результату.

Біохімічне скринінгове дослідження

Іншою найважливішою складовою скринінгу першого триместру є біохімічна діагностика. Для дослідження беруть кров з вени вагітної жінки, в якої визначають кількість специфічних метаболітів, що вказують на патологію плода.

Щоб результати були найбільш достовірними необхідно дотримуватися певних правил підготовки до процедури:
1. За добу до взяття крові необхідно уникати прийому цитрусових фруктів, шоколаду, червоної риби та інших екзотичних дарів моря. Раціон, що містить перераховані продукти, може привести до виникнення алергічної реакції і зміни біохімічного балансу крові.
2. Дослідження проводять натщесерце. Не варто снідати в день перед проведенням процедури.
3. Якщо ви відчуваєте незвичайні симптоми, підозрюєте що починається застуда, повідомте про це персонал. Під час боротьби організму з інфекцією біохімічний склад крові значно змінюється.

Якщо всі ці умови були дотримані, аналіз буде найбільш інформативним.

Результати аналізів



За результатами біохімічного аналізу крові вагітної жінки в пренатальному скринінгу враховуються лише два параметри. До них відносяться:

• Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ).
• Протеїн А, асоційований з вагітністю (РАРР-А).

Перший з них є гормоном, який визначається в тесті на вагітність. У нормі у жінки в положенні кількість цієї речовини значно зростає. Низькі значення ХГЧ характерні для хромосомних аномалій плода.

Скільки гормонів має бути в крові в нормі? На 10 тижні ХГЧ дорівнює 25-180 тис. МЕд в мл. На 13 тижні - 14-114 тис. МЕд в мл.

Протеїн А - речовина, що виробляється плацентою. Чим вище термін вагітності, тим більше концентрація метаболіту в крові жінки. Однак при вадах розвитку, генетичних дефектах плода кількість РАРР-А знижується.

Від того, скільки гормонів буде виявлено при біохімічному аналізі, буде істотно залежати ризик генетичних аномалій. Коли значення гормонів значно відхиляються від нормальних, висока ймовірність розвитку патології.

Оцінка даних скринінгу



Перший скринінг при вагітності має висновок, що визначається на комп'ютері за допомогою розрахунків на підставі УЗД і біохімічного дослідження.

Основним параметром, що отримуються після скринінгу, є Ступінь ризику, яка вказується в дробовому відношенні. Нормальною цифрою, що вказує на відсутність патології, є значення 1: 380.

Якщо значення ступеня ризику становить 1: 250 висока ймовірність відхилень у розвитку дитини. При отриманні такого результату в розшифровці скринінгу жінку консультує лікар генетик, який може призначити другий скринінг при вагітності або запропонувати інвазивні методи діагностики.

спотворення результатів

Існує ймовірність отримання високого ризику за результатами першого скринінгу при фізіологічно протікає вагітності. Організм людини - не машина, біохімічні результати не завжди вкладаються в норму, а наявні аномалії успішно компенсуються захисними силами.

Крім того, на результати діагностики можуть вплинути такі стани:

1. Екстракорпоральне запліднення.
2. Ожиріння матері.
3. Двійнята.
4. Цукровий діабет.
5. Амніоцентез, проведений перед скринінгом.
6. Психологічний стан.

Перераховані фактори можуть істотно спотворити цифри при розшифровці біохімічних показників.

Другий скринінг при вагітності

Для уточнення показників першого моніторингу, а також нововиявлених станів, що вимагають ультразвукової та біохімічної діагностики, роблять другий скринінг при вагітності.

На 16-20 тижнях вагітності повторюють проведення УЗД і біохімічного аналізу крові. Це час, коли може бути досягнута найбільша інформативність проведених аналізів.

Під час другого скринінгу ультразвукове дослідження робиться тільки трансабдоминально. Вагітна матка достатнього розміру для повноцінної діагностики без необхідності спеціальної підготовки.

Лікар функціональної діагностики оцінює:

1. Розміри плоду, окремих частин тіла.
2. Структура лицьового черепа, розміри кісток, зрощення верхньої щелепи, форму очей.
3. Анатомічне і функціональний стан серця, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, нирок.
4. Кількість пальців на верхніх і нижніх кінцівках.
5. Обсяг навколоплідної рідини.
6. Масу, анатомічний стан плаценти.
7. Структуру м'язових волокон матки.

Розшифровка показників включає наявність або відсутність аномалій розвитку.

біохімічний аналіз



Значення біохімічних показників відрізняється від таких під час проведення першого скринінгу. Дослідженню піддаються ХГЧ і альфа-фетопротеїн.

Скільки гормонів міститься в крові, залежить від терміну вагітності. На 20 тижні вагітності норма суттєво відрізняється від показників першого скринінгу (в 13 тижнів):

• ХГЧ - 1,5-60 тис. МЕд в мл.
• Альфа-фетопротеїн - 25-125 Од / мл.

При проведенні аналізу на 22 тижні вже не враховується розшифровка біохімічних даних. У цей час вони не інформативні, висновок про можливість пролонгації вагітності ставиться на підставі УЗД.

Скринінг в третьому триместрі вагітності



Щоб упевнитися в стані плода і репродуктивних органів матері, готовності їх до процесу пологів, фахівці проводять діагностичні дослідження в третьому триместрі вагітності (32-34 тижні).

У цей скринінг обов'язково входить УЗД. Додаткові процедури проводяться при наявності відповідних показань.

При проведенні ультразвукової діагностики лікар оглядає сформований до цього часу плід. Третій скринінг показує дефекти в системах внутрішніх органів, які можуть зажадати компенсації відразу після пологів.

Фахівці дивляться такі показники на УЗД:

1. Роботу серця, його розміри і наявність дефектів.
2. Головний мозок, включаючи елементи стовбура, спинний мозок.
3. Відня черепа.
4. Будова лицьового скелета.
5. Хребетний стовп.
6. Органи черевної порожнини.
7. Нирки, сечоводи, сечовий міхур.
8. Стан плаценти, пуповини, амниотических вод.
9. Стінку матки, шийку, придатки.
10. Обвиття шиї плода пуповиною.

Якщо перераховані показники на УЗД є нормальними, подальша діагностика не потрібно.

додаткові дослідження

При наявності відхилень, виявлених на УЗД, можуть знадобитися додаткові процедури діагностики. До них відносяться:

• Доплерометрія - оцінка швидкості кровотоку в судинах матки, пуповини, організмі плода. Проводиться за допомогою спеціального ультразвукового датчика.
• Кардіотокографія - одночасна реєстрація серцебиття плоду і його рухливості. Лікар з'ясовує, скільки скорочень виробляє серце дитини в спокої і при русі. Допомагає виявити приховане кисневе голодування.
• Біохімічний аналіз - рідко робиться на пізніх термінах вагітності. До ХГЧ і РАРР приєднується виявлення рівня естріолу і плацентарного лактогену.

Всі перераховані процедури не потребують спеціальної підготовки та необхідні для комплексної діагностики жінки і плоду, підготовки до процесу пологів.

Аналіз РФМК при вагітності

---