Другий період пологів потуги
Другий період пологів, а саме потуги, багато майбутніх мам очікують з хвилюванням: якщо з переймами все більш-менш зрозуміло, то потуги, судячи з розповідей подруг, фільмам і взагалі всіма джерелами, що згадує Пологи, це не просто супер-напруга, це що -то невимовно складний, з чим страшенно не справіться- якщо придивитися до моделі сприйняття цього періоду пологів - перед уявою можуть розігратися подібні ужаси- Однак поспішаю порадувати: цЕ НЕ ТАК.
Або: найчастіше це не так.
Потуги - природний процес, який виникає в результаті рефлексії ВИГНАННЯ "плоду" - при цьому жінці докладати сверх_усілій докладати не треба, якщо вона звичайно перебуває в природній для цього позе- і ці 7 годин я жила, дихала і діяла так, як мені підказувало моє тіло. Акушерка перевіряла серцебиття малюка, воно було в нормі і ми були спокійні. Я дуже вдячна їй за терпіння, розуміння моєї індивідуальної норми, невтручання і цей прекрасний досвід, який показав мені самій, що такі довгі потуги можуть бути м'якими, результативними, чи не виснажливий і дуже приємними. Тим більше, що в кінці потужного періоду мене чекав сюрприз: прекрасний, могутній оргазм.
У других пологах потуги тривали 2 години, які здалися мені досить складними: малюк пробирався на світло, як мені здавалося, занадто швидко для мене, я не встигала за його швидкістю, і мені залишалося єдине: знову ж таки, довіритися процесу, свого тіла і розкритися, випускати і дихати. Пізніше я дізналася, що "техніка", по якій я народжувала своїх хлопчиків, дійсно існує. Техніка, коли просто дозволяєш пологів плисти через тебе і відпускаєш цей процес! Це м'які пологи по Ламазе.
ЯК ВИЗНАЧИТИ, ЩО почалися потуги?
Для жінки, що народжує явним сигналом, що у неї почалися потуги буде сильне, непереборне бажання сходити в туалет "по-великому". Зовні поведінка у жінки змінюється - вона прагне сісти навпочіпки, завмерти, прийнявши зручне положення, руки зазвичай шукають опору, щось, щоб вчепитися, може з'явитися метушливість, тривожність, агресія: в цей момент найменше хочеться, щоб до тіла торкалися або відволікали від процесу різними питаннями.
ФІЗІОЛОГІЯ потуги. ЯК ВСЕ ПРОХОДИТЬ В нормі?
Другий період пологів починається з повного відкриття маткового зіва і включає в себе не тільки механічне вигнання дитини, але також його підготовку до позаутробного життя. Тривалість даного періоду у первісток складає 30-60 хвилин, у повторнородящих - 15-20 хвилин (дані середньостатистичні, потрібно пам'ятати про індивідуальну нормі).
Коли голівка опускається в порожнину малого таза, включається виганяють сила - потуги - рефлекторний механізм, що змушує скорочуватися м'язи передньої черевної стінки і діафрагми, а також м'язи промежини, живота, стегон, ряд інших м'язів, синхронні зі скороченнями матки. При потугах різко збільшується тиск в черевній порожнині і порожнині матки, завдяки чому малюк і просувається по родовому каналу.
Під дією сутичок і потуг дитина опускається, і головка його (при звичайному передлежанні) входить в порожнину малого таза, тут відбувається поворот головки. Проходження головки малюка через родові шляхи в деякій мірі полегшується за рахунок здатності головки до незначної зміни конфігурації (з'єднання кісток в голівці малюка рухливе). Скоро потуги посилюються, проміжки між ними стають коротшими. З просуванням малюка по родових шляхах відбувається випинання промежини у жінки, після чого кілька розкривається статева щілина. При чергових потугах показується головка малюка, проте під час пауз головка відступає назад, і статеві губи знову змикаються.
Коли ж, нарешті, головка дитини перестає зникати між потугами, говорять про те, що сталося прорізування головки . Спочатку прорізується потилична область, потім тім'яні горби, лоб і після цього - особа. Для породіллі в ці моменти важливо не поспішати, за допомогою дихання необхідно злегка зменшити потуги.
Після народження голівки внутрішній поворот здійснює плечовий пояс малюка. Плічка його опускаються по родовому каналу і народжуються. Слідом за ними без труднощів народжується тулуб і ніжки, оскільки розміри їх суттєво менше вже народилися голівки і плечового пояса. Одночасно з народженням ніжок відходять «задні» навколоплідні води, вони мутнувате, можуть містити домішки крові, якщо є розриви тканин родових шляхів.
ЩО ТАКЕ РОДОВА ПУХЛИНА У МАЛЮКА?Не варто лякатися такої назви. Родова пухлина на голівці малюка - набряк шкіри підшкірної клітковини, розташованої нижче внутрішнього поясу дотику. У цьому місці відбувається різке наповнення судин, в навколишню клітковину надходить рідина і формені елементи крові. Виникнення родової пухлини відбувається після злиття вод (саме тому найм'якші пологи для малюка - коли міхур залишається цілим до прорізування головки) .
При потиличному вставлянні родова пухлина виникає в області малого джерельця, на одній з прилеглих до нього тім'яних кісток. Родова пухлина не має чітких контурів і м'якої консистенції, може переходити через шви і джерельця, розташовується між шкірою і окістям. Пухлина самостійно розсмоктується через кілька днів після пологів.
Що має насторожити?
1. Різкий біль в животі. Якщо ви раптом відчули щось подібне - повідомте акушерці або лікаря.
2.Відсутність періоду "розслаблення" матки між потугами . щільна тверда хвороблива матка.
3. Запаморочення, судоми, нестача повітря, будь-які незвичайні відчуття.4. Кровотеча зі статевих органів. Покличте акушерку або лікаря.
5. Занадто швидка течія процесу. Для дитини стрімкі пологи досить екстремальна подія, йому потрібно встигнути пристосуватися до "віражів" родових шляхів, тому по можливості в цьому випадку удлиняйте процес: прийміть колінно-ліктьову позу, подихайте протягом потуг "собачкою".
6. серцебиття малюка може прискорюватися під час потуги, відновлюючись після її закінчення. Якщо після потуги сердечко малюка продовжує прискорювати свій темп, акушерка може попросити змінити позу на колінно-ліктьову і дихати глибше, або прискорити процес народження малюка, якщо цей захід не допомагає.
ЕНДОКРИНОЛОГІЯ ДРУГОГО ПЕРІОДУ ПОЛОГІВ
У пологах в момент, близький до потуг, виділяються гормони адреналінової групи. Спостерігається раптовий стрибок рівня катехоламінів, особливо норадреналіну, що пускає в хід «рефлекс вигнання плоду». Породілля відчуває раптовий приплив енергії, вона піднімається, пожвавлюється, відчуває раптову спрагу, дихання стає поверхневим, іноді жінка хоче схопитися за що-небудь. В її поведінці можуть з'являтися ознаки страху, злості або порушення, при цьому катехоламіни провокують серію дуже сильних сутичок, в результаті яких дитина народжується легко і швидко.
Деякі акушерки вміло використовують цей рефлекс, якщо жінка відчуває труднощі на другому періоді пологів. Наприклад, антропологи, що вивчали життя індіанського племені в Канаді, зробили наступне спостереження: коли у жінки траплялися важкі пологи, молодь села збиралася, щоб допомогти їй. Допомога полягала в тому, щоб раптово закричати поруч. Переляк запускав в дію «рефлекс вигнання плоду», швидко приводячи пологи до завершення.
ПОВЕДІНКА І ПОЗИ під час потуг - ГОЛОВНИЙ СЕКРЕТ
І ось ми підійшли до головного: а як вести себе під час потуг, щоб вони були легкими і безболісними? Які пози застосовувати? І чи треба тужитися? І ЯКЩО ТРЕБА - ТО ЯК І КОЛИ?
Традиційно в пологовому будинку з моменту повного відкриття і початку потужного періоду породіллю переводять в родзал, де пропонують розташуватися на акушерському кріслі . Найчастіше це поза, коли жінка, що народжує лежить на спині, а її ноги зафіксовані. Ця поза зручна для акушерки і лікаря, так як максимально дозволяє контролювати і відслідковувати процес народження дитини. Так само в цій позі зручно вводити катетер для збору сечі, що є рутиною в пологових будинках. Папа найчастіше знаходиться в головах породіллі, може обіймати її, допомагати дихати, підбадьорювати.
- Матка в цьому положенні тисне на порожнисту вену . яка забезпечує відтік крові з вуглекислим газом. При переміщенні відтік крові погіршується, відповідно і приплив свіжої, насиченою крові по артеріях до матки і дитині утруднений: в результаті малюк в цій позі отримує менше кисню (що може викликати гіпоксію), як і тканини матки (можливо уповільнення процесу пологів, потуги стають хворобливими і менш продуктивними, в м'язах без хорошого кровообігу накопичується молочна кислота),
- Закон земного тяжіння в цій позі працює "проти" фізіології процесу: витужівать дитини лежачи набагато складніше, ніж у вертикальному положенні, де гравітація допомагає мамі. Якщо Ви сумніваєтеся в цьому, спробуйте сходити "по-великому" лежачи.
- Від жінки потрібно більше зусиль, ніж в інших позах, де рефлекс вигнання дитини діє сам без додаткових зусиль з боку мами,
- Площина виходу малого таза не може вільно збільшуватися, щоб пропустити головку дитини, так як куприк в цій позі притиснутий до акушерському крісла. Площина виходу малого таза спереду обмежена нижнім краєм лобкової дуги, з боків - сідничного горбами, ззаду - верхівкою куприка. Вона має прямий діаметр, рівний 9,5 см, але при відхиленні куприка він може збільшуватися на 1,5-2 см і дорівнює 11-11,5 см, і поперечний діаметр (між сідничного горбами), який становить 11 см (не менше 8 см).
АЛЬТЕРНАТИВИ У ПОЛОГОВОМУ БУДИНКУ
У деяких пологових будинках можливі вертикальні пологи - сучасні акушерські крісла обладнані спеціальними пристосуваннями і ручками для вертикальних поз (проте не всі акушерки і лікарі володіють цими навичками).
Другий варіант - пологи у ванній, деякі палати оснащені спеціальними ваннами для пологів: у ванній, навіть якщо ви будете лежати, вода знижує тиск матки на порожнисту вену, плюс завжди є можливість вигнутися, змінити положення тіла, якщо Ви відчуєте, що Ваш куприк відсувається під дією тиску зсередини.
Третя альтернатива - пологи на кушетці на боці: цей варіант також можливий в пологовому будинку, він допомагає уникнути основних проблем пологів на спині, про які я написала вище.
Домашні пологи в аспекті вибору пози і зручного місця для народження малюка - найбільш ліберальний варіант: тут жінка може рухатися, як їй підкаже тіло, спиратися, висіти на чоловіка, народжувати у ванній, у воді або "на суші" - будь-який її вибір буде її особистим вибором. Цікаво, що багато закордонних пологові центри дотримуються тієї ж практики, дозволяючи жінці відчувати себе в потугах абсолютно вільно і вибирати позу самостійно.
Для тих, хто збирається народжувати вдома або в пологовому центрі за кордоном, пропоную ознайомитися з позами для пологів на ілюстрації.
Ілюстрації до статті взяті з мережі Інтернет.