Що таке патронаж

Після виписки мами з немовлям з пологового будинку за їх здоров'ям стежать лікар і медсестра з районної поліклініки. Кілька разів протягом місяця вони приходять «в гості» і перевіряють, чи все в порядку, а через 30 днів малюк сам «йде» на прийом.

Олена Кузіна
неонатолог, Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. В.І. Кулакова, Київ

У перший рік життя малюк активно росте і розвивається. Його внутрішні системи вчаться працювати в новому режимі. І звичайно ж, не всі відразу виходить, як треба. Труднощі неминучі - це і всім відомі коліки, і зригування, і завзятий плач, і гіпертонус, і багато іншого. Головне - відрізнити «хвороби росту», які при правильному догляді з часом зникнуть самі собою, від патологічних порушень. Мамі це не завжди вдається, і тому немовляти повинні регулярно оглядати фахівці.

Первинний патронаж новонародженого

Перше знайомство з педіатром має відбутися протягом 10 днів після отримання повідомлення про вагітну з жіночої консультації, наступний візит доводиться на 30-32-й тиждень вагітності. А якщо процес протікає з ускладненнями, то знадобиться і третя зустріч.

Ці терміни визначаються цілями консультацій: спочатку жінку знайомлять з правилами виношування здорової дитини, пізніше - розповідають, як доглядати за новонародженим, і готують до грудного вигодовування. За підсумками бесід заповнюється стандартна картка, затверджена Міністерством охорони здоров'я. Результат таких зустрічей приносить користь обом сторонам: дільничний педіатр заздалегідь дізнається нового пацієнта, а майбутня мама розуміє, як працює дитяча поліклініка, до яких фахівцям можна потрапити на прийом і добре оснащені лабораторії. Якщо з якихось причин жінка захоче вибрати іншого лікаря - з цієї ж установи або якогось ще, то може це зробити.

За правилами Обов'язкового медичного страхування пацієнт має право звернутися в будь-яку державну клініку незалежно від місця проживання. Для цього треба просто написати заяву про прикріплення.

Не забувайте, що з малюком на руках все-таки легше добиратися до поліклініки, яка знаходиться поруч.

Патронаж медсестри і лікаря

При виписці з пологового будинку інформація про новонародженого передається в дитячу поліклініку, яку вибрала мама. І звідти не пізніше, ніж через 3 дні, повинен бути здійснений патронаж лікаря і медсестри. щоб провести ґрунтовний огляд жінки і немовляти. Вони можуть з'явитися в один і той же день або в різні. За правилами, візит повинен бути несподіваним, фахівці не зобов'язані попереджати про свою появу. Їх огляди не дублюють один одного, оскільки переслідують різні цілі.

Завдання лікаря - перевірити, як організм малюка адаптується до нових умов життя, чи є у нього слабкі місця і проблеми. Медсестра приходить головним чином за тим, щоб навчити маму правилам догляду за дитиною і навичкам грудного вигодовування. За підсумками першого відвідування буде заведена медична картка з описом побутових умов сім'ї, стану здоров'я близьких родичів, переліком спадкових захворювань. У документ увійде і інформація з обмінної карти, яка велася в жіночій консультації протягом всієї вагітності і доповнювалася в пологовому будинку. Частина її, що описує стан дитини після появи на світло, вклеюється в його карту.

Спостерігаючи за розвитком крихти, лікарі будуть звертати увагу на те, як проходили пологи, оцінку за шкалою Апгар, реакції на перші щеплення, які і для чого призначалися медикаменти, коли вперше малюка приклали до грудей, і чи перебував він разом з мамою в післяпологовій палаті . Мамі і малюкові ще двічі належить «прийняти» у себе доктора або його помічницю - на 14-й і 21-й день після виписки з пологового будинку. Порада. Плановий патронаж не виключає позаурочних візитів. Виявивши проблему, можна викликати додому дільничного або чергового лікаря, не чекаючи чергового візиту в рамках патронажу.

Лікарський патронаж: огляд

Перше, на що зверне увагу педіатр, - це шкіра немовляти. Важливі всі характеристики - колір і характер шкірних покривів, висип, судинні плями, гемангіоми. Потім доктор перевірить кістки черепа, шви, які повинні бути закриті, а також джерельце, він не повинен швидко закритися.
Стан слизових носа і очей теж говорить багато про що. Почервонілі повіки можуть сигналізувати про закупорці слізного каналу - природженому дефекті. Носик немовляти повинен бути чистим, а то малюк не зможе смоктати. Трапезі завадить фізіологічний нежить, часто виникає у новонароджених в занадто сухих приміщеннях.
Порожнина рота оглядають на предмет молочниці, яку видає сирнистий наліт. Через тиждень після пологів можуть проявитися раніше непомічені дефекти скелета, які бувають аномаліями внутрішньоутробного розвитку або наслідками родових травм, - вивихи та підвивихи, перелом ключиці. Чим раніше їх виявлять, тим швидше виправлять.
М'язовий тонус доктор перевірить, розводячи в сторони ручки і ніжки, оглядаючи шию. Вимірювання теж входять в програму: важливо знати обсяг голови і грудної клітини немовляти. Неправильне співвідношення цих величин є сигналом для більш детального дослідження на предмет генетичних хвороб і затримки розвитку.
Лікар не забуде послухати дихання і серце крихти, вирахує пульс, обмацає животик - м'який чи ні, чи є грижі, чи не збільшені печінка і селезінка.
Перевірить рефлекси і стан статевих органів.

В обов'язки патронатного лікаря входить загальний огляд, але він дає багато інформації, дозволяючи виявити серйозні проблеми. Зіткнувшись з тривожними ознаками, лікар призначить консультацію фахівця, який теж прийде додому.

Патронаж новонародженого медсестрою

Суворої схеми, за якою проводить патронаж медична сестра, не існує. У сфері її уваги - гігієнічні процедури і техніка грудного вигодовування. Найчастіше огляд починається з перевірки стану пупкової ранки. Сестра може показати, як треба її обробляти, або попросить маму продемонструвати вже освоєні навички і, якщо треба, внесе поправки. У сфері уваги повинні виявитися всі етапи щоденного туалету немовляти. Деякі процедури - підмивання, обробка та очищення очей, вух і носика малюка - мама вже напевно освоїла.

А ось до купання, стрижці нігтів ще могла і не приступати, а до прогулянок - тим більше. Обговоріть з сестрою температуру і способи дезінфекції води у ванні, використання трав. Навіть якщо малюк тільки що поїв, прикладіть його до грудей і покажіть медсестрі, як малюк смокче. Не виключено, що вам є над чим попрацювати. А крім того, активність, з якою карапуз смокче, є важливою характеристикою його стану. На ефективності грудного вигодовування відображаються дуже багато обставин - поза, яку займає жінка, вбрання нею місце і навіть одяг. Наглядова помічник напевно знайде, що підправити. Медсестра покаже мамі, як потрібно тримати, носити і переодягати малюка, перевірить, чи правильно облаштована його ліжечко. Виконавши всі необхідні процедури, медична сестра закінчить первинний патронаж. При другому візиті вона перевірить, наскільки правильно виконуються всі рекомендації, а можливо, і замінить їх, адже дитина росте, і його потреби змінюються.

Всі сумніви і страхи краще обговорити з патронажної сестрою. Доктор напевно менш серйозно ставиться до нав'язливих ідей молодих мам. А ось від його помічниці можна дізнатися багато цікавого. Саме вона зможе навчити молоду маму всього того, що важливіше один раз побачити, ніж сто разів почути або прочитати. На прийом До кінця 1-го місяця життя малюк встигне зміцніти, і мама зможе ходити з ним в поліклініку сама. В обов'язкову програму диспансеризації немовлят, яким виповнився місяць, входять візити до невролога, дитячого хірурга і ортопеда, офтальмолога. Кожен з цих фахівців складе висновок про розвиток дитини і дасть рекомендації. Потім малюк в обов'язковому порядку щомісяця відвідує педіатра, а кожні три місяці - невролога, інших фахівців - за показаннями.

Джерело фото: Shutterstock

Що таке патронаж