Фази менструального циклу - тривалість, скільки фаз у менструального циклу
Фази менструального циклу – це послідовні гормональні та структурні зміни в жіночому організмі циклічного характеру, що забезпечують реалізацію репродуктивної функції.
У формуванні фазності менструального циклу завжди домінує гормональна функція яєчників, що впливає не тільки на генітальну сферу, вона видозмінює роботу всього організму.
Так як у жінок менструальний цикл має індивідуальні особливості, поняття його «норми» варіює в досить широкому діапазоні. Для характеристики менструального циклу використовуються такі поняття:
- Тривалість. Вимірюється тимчасовим проміжком між початком двох наступних менструацій, тобто перший день місячних одночасно є початком наступного циклу і закінченням попереднього. Більшість сучасних жінок відзначають перший день кожної менструації в календарі, тому дуже легко вирахувати тривалість свого менструального циклу, порахувавши кількість днів між зазначеними датами. Менструальний календар також завжди наочно демонструє будь-які порушення звичного ритму менструацій. Нормальну тривалість менструального циклу вважається, якщо вона укладається у проміжок 25 – 35 днів, у більшості (60%) вона дорівнює 28 дням.
- Кількість днів циклу, яке припадає на менструальна кровотеча. Менструація є невід'ємною частиною будь-якого (і патологічного теж) менструального циклу. Менструальна кровотеча у 75% не триває довше тижня, але не повинно бути занадто короткою (не менше трьох днів).
- Менструальна крововтрата, її обсяг і тривалість. В середньому вона дорівнює 40 - 150 мл. Кількість втрачається з кожними місячними крові жінці самостійно виміряти складно. Тому за умовну «норму» приймається така кількість менструальної крові, яке не вимагає використання більш чотирьох гігієнічних прокладок щодня. Слід зазначити, що даний параметр прийнятний для ситуацій, коли зміна прокладок відповідає встановленому режиму їх використання.
У менструальній крові не повинно бути багато згустків або слизу. При нормальному перебігу місячних крововтрата кількісно зменшується від першого дня до останнього, а число «щедрих» днів, як правило, не перевищує трьох.
Також вважається, що менструальна крововтрата повинна проходити безболісно, не порушувати звичний життєвий ритм. Допускаються нетривалі слабко виражені тягнучі або ниючі відчуття в проекції матки в «рясні» дні.
Слід вказати, що є невелика група жінок (менше 30%), що мають індивідуальну «норму» менструального циклу на тлі абсолютного гінекологічного здоров'я. Як правило, вона встановлюється з перших місячних і не змінюється до завершення менструальної функції, тобто до клімаксу. Якщо у жінки менструальний цикл відрізняється від умовної «норми», але при цьому не супроводжується патологією і не заважає реалізації репродуктивної функції, він співвідноситься з поняттям індивідуальної фізіологічної норми.
Крім умовної «норми» існує кілька суворих параметрів, якими повинен володіти будь-менструальний цикл, одним з таких є наявність двох фаз.
1 фаза менструального циклу стартує разом з черговим менструальним кровотечею і за умови фізіологічного циклу її завершує короткий період овуляції. Після овуляції, за умови відсутності початку вагітності, стартує 2 фаза менструального циклу, що завершується з початком наступних місячних. Двофазні цикли не завжди супроводжуються овуляцією, але без наявності обох фаз овуляція неможлива. По тривалості обидві фази нормального циклу рівнозначні, але відрізняються гормональними і структурними змінами, про які ми поговоримо трохи пізніше.
Фази менструального циклу формуються за обов'язкової участі складних біологічних процесів всього жіночого організму, якими керує центральний відділ нервової системи: гіпофіз і гіпоталамус. Кожна фаза характеризується певними гормональними змінами в яєчниках, які провокують структурну перебудову ендометрію.
За менструальним циклом «доглядає» гіпоталамус. Він в циклічному ритмі секретує біологічні активні сполуки (релізінг-гормони), які надходять у гіпофіз. Гіпофіз здатний виробляти гормони, що впливають на яєчники: фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючий (ЛГ) і пролактин. Кожен з них секретується гіпофізом згідно фазам циклу. Під впливом гормонів гіпофізу в яєчниках відбуваються певні зміни, що забезпечують дозрівання яйцеклітини. Все що відбуваються протягом кожного менструального циклу події забезпечують реалізацію репродуктивної функції.
Діагностика двофазного менструального циклу дуже важлива для вивчення причин менструальної дисфункції і безпліддя. Використовуються лабораторні методики визначення рівня основних гормонів, вивчається їх кількість і співвідношення у різні періоди циклу. Ультразвукове сканування дозволяє візуально оцінити стан ендометрію і визначити, наскільки структурні зміни слизової матки відповідають передбачуваної фазі циклу. Також воно допомагає вивчити будову фолікулярного апарату яєчників.
Дізнатися характер менструального циклу жінка може і самостійно, якщо вдасться до методики вимірювання базальної температури, вона базується на здатності гормонів другої фази циклу (прогестерону) трохи підвищувати температуру тіла, яка вимірюється ректально. Якщо щодня вимірювати цю температуру і фіксувати результати в графіці, в результаті можна побачити характерні графічні ознаки двофазного овуляторного циклу. Вимірювання проводяться протягом кількох наступних циклів. Метод рекомендується фахівцями однією з діагностичних процедур, але при відсутності менструальної дисфункції і/або безпліддя вимірювати базальну температуру не має сенсу.
Умовно обидві фази менструального циклу рівні по тривалості, частіше кожна триває близько 2-х тижнів. Оскільки овуляція розмежовує менструальний цикл надвоє, прийнято умовно вважати, що їй належить середина циклу.
Перша фаза менструального циклу
1 фаза менструального циклу передбачає зростання, дозрівання фолікула і, відповідно, яйцеклітини.
В яєчниках під зовнішньою (білкової) оболонкою розташовується безліч схожих на тонкостінні дрібні бульбашки утворень – фолікулів, і кожен з них слугує вмістилищем для яйцеклітини. Не досяг належної зрілості фолікул іменується примордиальним. Примордиальние дозрівають фолікули симетрично з яйцеклітиною, однак за період, рівний одному циклу, максимальної зрілості досягає тільки один з них.
В першу, фолікулярну, фазу циклу гіпофіз виробляє фолікулостимулюючий гормон, щоб фолікул розвивався правильно. По мірі дозрівання фолікула його будова змінюється: він трохи збільшується (до 20 мм), заповнюється прозорою фолікулярною рідиною, а зсередини його вистилає порожнину гранулезная оболонка. Завершив стадію дозрівання soupe фолікул іменують граафовим бульбашкою. Клітини гранулезной оболонки фолікула секретують естрогени, які відповідають за правильний розвиток і ріст яйцеклітини.
В першу фазу змінюється і стан ендометрію. Під безпосереднім впливом естрогенів (естрадіолу) в ендометрії запускається процес посиленої проліферації (розростання) зовнішнього (функціонального) слизового шару і розташованих у ньому залозистих структур. Обсяг слизової матки значно зростає, структура слизової стає більш пухкої, з'являється багато нових дрібних кровоносних судин.
Певні структурні зміни спостерігаються і в м'язовому шарі (міометрії): його клітини нарощують обсяг (гіпертрофія).
Кульмінацією першої фази менструального циклу є овуляція. Коли яйцеклітина досягає максимальної стадії розвитку і більше не має потреби в харчуванні та захисту, які забезпечував їй фолікул, стінка граафова пухирця руйнується і випускає яйцеклітину. Життєздатної яйцеклітина залишається не довше двох діб, а потім, якщо запліднення не сталося, гине.
Таким чином, перша фаза якого менструального циклу:
- збігається з початку з менструальним кровотечею,
- відбувається за участю фолликулостмулирующего гормону гіпофіза,
- характеризується дозріванням яйцеклітини,
- супроводжується секрецією естрогенів фолікулом,
- відрізняється процесами проліферації та васкуляризації функціонального шару ендометрію,
- завершується період овуляції.
Подовження першої фази циклу вказує на гормональну дисфункцію. Довга перша фаза менструального циклу частіше пов'язана з порушенням процесів овуляції. Неповноцінна або зовсім відсутня овуляція провокує гормональний збій: яєчники не припиняють секретувати естрогени, а в матці триває надмірна, що виходить за межі норми, проліферація ендометрія. Підсумком подібних порушень нерідко є серйозні патологічні зміни, коли при діагностиці причин дисфункціональних маткових кровотеч і/або безпліддя виявляється довга перша фаза менструального циклу, а також ановуляція .
Щоб не заплутатися в різноманітності термінів, пацієнткам необхідно запам'ятати, що перша фаза циклу може називатися фолікулярній (так як характеризується процесом дозрівання фолікула) або фазою проліферації (згідно структурної перебудови в ендометрії). Другу фазу також можуть характеризувати по-різному: її називають лютеїнової або секреторної.
Друга фаза менструального циклу
Друга, секреторна, фаза менструального циклу стартує відразу після доконаний овуляції. В цей же час в гіпофізі починає вироблятися вже інший регулюючий гормон – лютеїнізуючий (ЛГ). Коли яйцеклітина залишає розірваний фолікул, в ньому розвивається крововилив і тромбоз. Решта клітини гранулезной оболонки починають активно ділитися, проростають дрібними судинами (васкуляризація) і поступово трансформуються в нову, тимчасово існуючу гормональну структуру, іменовану «жовтим тілом». Свою назву воно отримало через речовини жовтого кольору, продукованого клітинами гранулезной оболонки зруйнованого граафова пухирця. Після початку функціонування жовтого тіла дозрівання нових фолікулів зупиняється і відновлюється тільки по завершенні другої фази.
Друга, лютеїнова фаза менструального циклу тісно пов'язана з гормональною діяльністю жовтого тіла, яке секретує гормон прогестерон. Безпосередньо після овуляції зростаюча концентрація прогестерону провокує подальші зміни в ендометрії у вигляді проліферації строми і збільшення залозистих структур. Залози слизової оболонки починають посилено продукувати секрет, їх порожнина розширюється, клітини строми стають об'ємними. Секреторна фаза менструального циклу, по суті, готує ендометрій до потенційної імплантації плодового яйця, тобто – до розвитку вагітності. Якщо запліднення відбувається, жовте тіло продовжує функціонувати, щоб зберегти плід в матці, поки не сформується плацента. Потім, передавши їй «естафету», жовте тіло редукується.
Якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, жовте тіло, згідно із законом зворотного зв'язку, починає регресувати. Процес його зворотного розвитку супроводжується зниженням концентрації прогестерону. Жовте тіло гине незадовго до чергової менструації, а в ендометрії запускаються процеси дегенерації. Розрісся слизовий шар поступово відривається.
Лютеїнова фаза менструального циклу завжди завершується кровотечею. Менструація є результатом повного відторгнення функціонального (поверхневого) епітеліального шару маткової порожнини, який знову відновлюється через 5-6 днів.
Таким чином, 2 фаза менструального циклу:
- відбувається за участю гормону прогестерону, що виробляється жовтим тілом,
- супроводжується процесами активізації залізистих структур ендометрія,
- відрізняється дегенерацією слизової на тлі загибелі жовтого тіла,
- завершується менструальним кровотечею.