Діабет вагітних
У цій статті докладно обговорюється, як діяти, якщо цукровий діабет у жінки діагностували до початку вагітності. Якщо підвищений рівень глюкози в крові виявляють вже під час вагітності, то це називається гестаційний діабет.
Діабет 1 або 2 типу, як правило, не є протипоказанням для материнства, але значно підвищує ризики як для жінки, так і для плоду.
Кращий спосіб профілактики ускладнень при діабеті вагітних - інтенсивний контроль рівня цукру в крові
Діабет вагітних вимагає пильної уваги з боку лікарів. Вагітна жінка з діабетом знаходиться під наглядом акушера-гінеколога. При необхідності звертаються також до вузьких спеціалістів: окуліста (очі), нефролога (нирки), кардіолога (серце) і іншим. І все-таки головними є заходи з підтримки рівнів цукру в крові близькими до норми. які проводить сама пацієнтка.
- Як змінюється цукор в крові і потреби в інсуліні в I, II і III триместрах вагітності.
- Підготовка до пологів, щоб не було гіпоглікемії і все пройшло благополучно.
- Вплив грудного вигодовування на цукор в крові у жінки.
Оцінка ризику та протипоказання для вагітності при діабеті
Жінці, яка страждає на діабет 1 або 2 типу, на етапі планування вагітності потрібно обстежитися у акушера-гінеколога, ендокринолога і терапевта. При цьому оцінюється стан пацієнтки, ймовірність успішного результату вагітності та ризики того, що виношування плоду прискорить розвиток ускладнень діабету.
Які обстеження потрібно пройти жінці з діабетом на етапі оцінки ймовірності успішного результату вагітності:
- Здати аналіз крові на глікозильований гемоглобін.
- Самостійно вимірювати цукор в крові глюкометром 5-7 разів на день.
- Вимірювати артеріальний тиск будинку тонометром. а також встановити, чи є постуральна гіпотензія. Це значне падіння кров'яного тиску, яке проявляється запамороченням при різкому вставанні з положення сидячи або лежачи.
- Здати аналізи, щоб перевірити нирки. Зібрати добову сечу для визначення кліренсу креатиніну і вмісту в ній білка. Здати аналізи крові на креатинін плазми і азот сечовини.
- Якщо в сечі виявиться білок - перевіритися на інфекції сечовивідних шляхів.
- Перевіритися у офтальмолога, щоб оцінити стан судин сітківки. Бажано, щоб текстовий опис очного дна супроводжувалося кольоровими фотографіями. Вони допоможуть наочно порівняти і оцінити зміни при подальших повторних оглядах.
- Якщо жінка з діабетом досягла 35-річного віку, страждає артеріальною гіпертонією. нефропатією. ожирінням, підвищеним рівнем холестерину в крові, має проблеми з периферійними судинами, то потрібно пройти ЕКГ.
- Якщо ЕКГ показала патологію або є симптоми ішемічної хвороби серця, то бажано пройти дослідження з навантаженням.
- Обстежитися на ознаки периферичної нейропатії. Перевірити тактильну, больову, температурну і вібраційну чутливість нервових закінчень, особливо на ногах і стопах
- Перевірити, чи не розвинулася чи автономна нейропатія: кардіоваскулярна, гастроінтестіціальная, урогенітальна і інші її форми.
- Оцінити свою схильність до гіпоглікемії. Чи часто розвиваються випадки гіпоглікемії? Наскільки важка вона буває? Які типові симптоми?
- Обстежитися на діабетичні ураження периферичних судин
- Здати аналізи крові на гормони щитовидної залози: тиреотропний гормон (ТТГ) і тироксин вільний (Т4 вільний).
Для оцінки ризику виникнення у плода вад розвитку ще з 1965 року використовують класифікацію, яку розробила американський акушер-гінеколог Р. White. Ризик залежить від:
- тривалості цукрового діабету у жінки,
- в якому віці почалося захворювання,
- які ускладнення діабету вже є.
Ступінь ризику при цукровому діабеті у вагітної жінки по Р. White
Вік першого прояви цукрового діабету, років
Вітаю! Не знаю що робити. У мене цукровий діабет, діабетична нефропатія та хронічний пієлонефрит. Зараз я вагітна, термін 4 тижні, до вагітності приймала престариум, білок в сечі був до 1 грама. Зараз не приймаю престариум і білок 2,17. Креатинін в нормі. Був консиліум, лікарі сказали, що протипоказань до вагітності немає, але є ризик великий. Ось я в не знаю, що мені робити - переривати вагітність чи ні?
> Переривати вагітність чи ні?
Знайшли де ставити таке питання. Підіть запитаєте бабусь біля під'їзду на лавці.
> Є ризик великий
Великий - не те слово. Крайні варіанти - повна відмова нирок або сліпота. У будь-якому випадку, вагітність завдасть удар по вашому здоров'ю. Дитину треба не тільки виносити і народити, а й бажано дожити до його повноліття. А це для вас буде проблематично.
Добридень! Мені 38 років, ожиріння 1 ступеня, зріст 165 см. Вага зараз 98 кг, а ще 2 місяці тому був 105 кг. Скинула 7 кг шляхом перерозподілу їжі протягом дня - їм частіше, але менше. Зараз вага встав і більше не змінюється. Фізичні навантаження невеликі через день. Поставили діагноз преддиабет - цукор натще 6.1, через 2 години - 9,7. Один ендокринолог виписала Глюкофаж і L-карнітин, друга - сиофор і верошпіроном. Таблетки приймати не хочу, тому що планую вагітність. Крім тесту на толерантність до глюкози, здавала ще кров на АЛТ, АСТ, ліпідограму - всі аналізи в нормі, тільки підвищений поганий і загальний холестерин. Всі гормони в нормі, в тому числі щитовидної залози. Підкажіть, будь ласка, чи варто мені здати ще якісь аналізи? І чи варто приймати виписані таблетки? Сиофор і Глюкофаж - це одне і те ж?
Один ендокринолог виписала Глюкофаж і L-карнітин, друга - сиофор і верошпіроном.
До першого лікаря можете ходити, до другого - забудьте дорогу. Верошпирон викликає важкі побічні ефекти. Ви не написали ніяких свідчень, щоб призначати таке серйозне ліки.
чи варто мені здати ще якісь аналізи?
Потрібно переконатися, що з гормонів щитовидної залози в нормі не тільки ТТГ, але і всі інші, особливо Т3 вільний. Якщо перевіряли тільки ТТГ, то це не вважається. У вас настільки важке ожиріння, що можна запідозрити гіпотиреоз.
чи варто приймати виписані таблетки?Сиофор і Глюкофаж - це одне і те ж?