Кіста яєчника і вагітність nova clinic

З проблемою появи функціональних кіст яєчників стикається за своє життя практично будь-яка жінка. І, природно, питання про те, чи можна завагітніти з кістою яєчника, лікарі-гінекологи і репродуктологи чують дуже часто.

У цій статті я хотів би відповісти на нього більш докладно.

Жінки, які планують вагітність, проходять різні обстеження, і найчастіше, за даними ультразвукового дослідження, може бути виявлений той чи інший тип функціональної кісти.

Необхідно розуміти, що УЗД лише додатковий метод дослідження, і його результати не повинні бути інтерпретовані як діагноз, без урахування клінічної картини.

Функціональні кісти. Види.

Існує два види функціональних кіст, і їх діагностика повинна проводиться з урахуванням фази менструального циклу, так як при порушенні цієї вимоги може спостерігатися гіпердіагностика і, як наслідок, неправильна тактика.

Фолікулярна кіста яєчника

Фолікулярна кіста яєчника за механізмом освіти є виросли, але не лопнули фолликулом. Прийнято вважати, що при розмірах освіти понад 3 см говорять про фолікулярної кісті, менше 3 см - про персистирующем фолликуле. Це поділ дуже умовний, так як за великим рахунком на тактику не впливає, а за механізмом освіти дані поняття ідентичні.

Фолікулярну кісту можна виявити у передбачувану другу фазу циклу, коли, за даними УЗД, має визуализироваться жовте тіло, а видно нелопнувшій великий фолікул.

Вагітність у пацієнток з фолікулярної кістою

З огляду на те, що для настання вагітності необхідна овуляція, а механізм утворення фолікулярної кісти має на увазі, що овуляція не відбувається - настання вагітності в даному випадку малоймовірно. Точніше, завагітніти з фолікулярної кістою можна тільки при наявності двох і більше фолікулів, коли один овулирует, а другий стає фолікулярної кістою.

Негативним моментом в цьому сенсі є десінхронізірующее вплив високих рівнів естрадіолу на ендометрій. У разі відсутності регресу кісти в наступних циклах з настанням вагітності також можуть бути проблеми, пов'язані з гормональним фоном. Справа в тому, що виділяється кістою естрадіол в ранню фолликулиновую фазу циклу за механізмом негативного зворотного зв'язку знижує синтез фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), необхідного для зростання нового фолікула і можливої овуляції.

Лікування фолікулярних кіст
Лікування фолікулярних кіст не представляє складнощів, зазвичай навіть без лікування самостійний регрес спостерігається через 1-3 циклу. Хороший терапевтичний ефект може бути досягнутий призначенням гормональних контрацептивів з лікувальною метою. При неможливості призначення контрацептивів, наприклад у другій половині циклу, можуть бути призначені препарати прогестінових ряду. Мета їх призначення - корекція дефекту лютеїнової фази, що виникає під час відсутності впливу прогестерону жовтого тіла на ендометрій. Так як відомо, що дефект лютеїнової фази може призводити до затримки менструації, а вона є одним з найважливіших факторів запуску регресу кісти.

Кіста жовтого тіла

Механізм утворення кісти жовтого тіла більш складний і мало вивчений. Необхідно чітко розділяти два поняття - жовте тіло кістозного будови (кіста жовтого тіла в класичному розумінні) і персистирующее жовте тіло, яке по суті своїй кістою може не бути, але репродуктивну функцію може істотно порушувати.

Само по собі жовте тіло є лопнули фолликулом, що виділяють прогестерон і формує секреторну трансформацію ендометрія. Жовте тіло може бути як кістозного, так і солідного будови і, за великим рахунком, не є патологією.

Важливе значення жовтому тілу кістозного будови надається за рахунок можливих ускладнень при його розриві або перекруте навколо придатків матки. Існують окремі дослідження, що відображають той факт, що при кістозному варіанті будови жовтого тіла трохи нижче рівень сироваткового прогестерону. Таким чином, жовте тіло кістозного будови не є патологією, і при наявності такої кісти завагітніти можна, більш того, наявність жовтого тіла є необхідним компонентом вагітності (незалежно від кістозного або солідного будови).

Абсолютно з інших позицій необхідно розглядати персистенцию жовтого тіла (кістозного або солідного будови). Виявлення в ранню фолликулиновую фазу жовтого тіла, або виявлення в цей період підвищеного рівня прогестерону в сироватці може призводити до суттєвого порушення репродуктивної функції. Виділяється в фолликулиновую фазу циклу прогестерон викликає десинхронізацію розвитку слизової оболонки матки, порушує формування рецептивності ендометрія, що вкрай негативно відбивається на можливості імплантації і настання вагітності.

Лікування кісти жовтого тіла

Лікування кіст жовтого тіла в другу фазу циклу не потрібно, необхідно лише, по можливості, мінімізувати ризик можливих ускладнень. При виявленні персистенції жовтого тіла допустима спостережна тактика, або призначення гормональних контрацептивів з лікувальною метою.

А.А. Лапшіхін, гінеколог-репродуктолог, к.м.н.