Приношення вагітність

Клінічне значення • Синдром порушення дозрівання. У нормі після 40 тижнів зростання плоду сповільнюється, а в 42

тижнів практично припиняється. Синдром порушення дозрівання спостерігають у 30% переношених дітей і у 3%

доношених ♦ Слабкий розвиток підшкірної клітковини ♦ Суха, зморшкувата і потріскана шкіра, при сильному

перенашивании - мацерація окремих ділянок ♦ Пофарбовані меконием шкіра, плодові оболонки і пуповина ♦

Довгі нігті ♦ Наявність сировідной мастила тільки в області шиї і пахових складок • Вторинне ураження плода

в зв'язку з плацентарної недостатністю, обумовленою старінням плаценти (звідси різке зниження

метаболічної і дихальної функцій). Гіпоксія плода часто буває причиною розвитку різної перинатальної

діагностика • Відсутність родової діяльності в передбачуваний термін пологів • Погіршення серцевої діяльності

плода (приглушення серцевих тонів плода, поява скороминущої аритмії) • Зменшення кола живота при

цілому плодовому міхурі за рахунок всмоктування навколоплідних вод • Фарбування навколоплідних вод меконієм

(Визначають за допомогою амніоскопіі або при відходження вод) - мають брудно-зелений колір, більш густу

консистенцію (особливо до 44-го тижня) • Лабораторні методи ♦ Мікроскопічне дослідження секрету молочних

залоз: жирові тільця переважають над молозивні ♦ Цитологічне дослідження піхвових мазків: дляпереношеної вагітності характерний IV тип вагінальних мазків - поверхневі клітини складають 40-80%,

проміжних клітин мало, човноподібних клітин немає. Каріопікнотіческій індекс досягає 40%. еозинофільний

індекс зростає до 20%.

Оцінка антенатального ризику для переношеної плода

попередників естріолу синтезується в надниркових залозах плода, більше 90% сумарної кількості естрогенів в

сечі у вагітної становить естріол φ Екскреція естріолу. Необхідна динамічна оцінка екскреції естріолу

протягом декількох днів або тижнів. Зазвичай рівень нижче 12 мг / сут або різке його падіння (нижче 10-й процентилі)

затримки росту плода ♦хоріонічний соматомаммотропін (СМТ) - білковий гормон, що секретується плацентою.

випадків переношених вагітностей, коли у новонародженого були ознаки порушення дозрівання. необхідно

проведення серії досліджень рівня СМТ (як для естріолу).

• Амніотична рідина ♦ УЗД використовують для визначення обсягу амніотичної рідини. плацентарна

недостатність супроводжується маловоддям ♦ Амниоцентез допомагає визначити ступінь зрілості плода і уточнити

термін вагітності. Рівні естріолу і СМТ в амніотичної рідини при переношеної вагітності не мають

прогностичного значення. Виявлення меконію в амніотичної рідини найчастіше свідчить про гіпоксії• Серцева діяльність плода ♦ Нестрессовий тест - вивчення реакції ССС плода у відповідь на його руху. В

нормі при ворушіння ЧСС плода збільшується: за 30 хв відзначають 3 або більше рухів плода,

супроводжуються прискоренням ЧСС принаймні на 15 ударів протягом 15 сек (тест позитивний). Якщо в

відповідь на рухи плоду прискорення ЧСС виникає менш ніж в 80% випадків, тест сумнівний. негативний

результат тесту (відсутність змін ЧСС при ворушіння плода) свідчить про гіпоксії плода ♦

Скорочувальний стресовий (окситоциновий) тест - вивчення реакції ССС плода на скорочення матки при в / в

введенні окситоцину (0,01 МО в 1 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду) - дозволяє судити про стан

фетоплацентарної системи. У нормі при швидкості введення 1 мл / хв протягом 10 хв виникає не менше 3

скорочень матки, у відповідь на кожне скорочення реєструють короткочасне прискорення або раннє

нетривалий уповільнення ЧСС (тест позитивний). Поява пізніх або W-образних вповільнень ЧСС, а

також втрата варіабельності від удару до удару (тест негативний) - ознака фетоплацентарної недостатності.

• Біофізичний профіль - комплекс тестів, призначених для визначення стану плода в антенатальному

періоді. Показники профілю: нестрессовий тест, дихальні рухи плода, м'язовий тонус плода, руху

плода, кількість амніотичної рідини.

• Якщо діагноз переношеної вагітності не викликає сумнівів, необхідно вирішувати питання про пологах

після визначення біологічної готовності матки до пологів ♦ Зрілість шийки матки визначають за спеціальною

шкалою, враховуючи вираженість 4 ознак: консистенція шийки матки, її довжина, прохідність цервікального

каналу і розташування шийки матки по відношенню до провідної осі тазу. Кожна ознака оцінюють від 0 до 2 балів

(0-2 - незріла шийка, 3-4 - не досить зріла, 5-6 - зріла) ♦ Визначають чутливість матки до окситоцину

(Окситоциновий тест за Смітом): 0,1 МО окситоцину розводять в 10 мл дистильованої води і вводять в / в по 0,01 МО

окситоцину з інтервалом 1 хв до першого скорочення матки. Якщо скорочення настає на 1 -3-й хв, до викликанню

родової діяльності можна приступати в цей же день.

• Методи родовозбуждения. При переношеної вагітності показано розродження, якщо можливо погіршення

стану плода або термін вагітності перевищує 42 тижнів ♦ Окситоцин або Пг. Ефективність методу залежить від

стану шийки матки. Незгладжені, незріла шийка матки може не відреагувати на стимуляцію окситоцином з-

за відсутності щілинних контактів між ГМК шийки матки ♦ Аплікація Пропедія-гелю в шийку матки для дозрівання

шийки матки через 6-12 год ♦ Показання для кесаревого розтину φ Крупний плід φ Тазове передлежання у

первородящей, якщо її вік більше 30 років φ Поперечне положення плода φ Рубець на матці φ Внутриутробная

гіпоксія плода φ Обтяжений акушерський анамнез (безпліддя, індукована вагітність, мертвонародження).

Скорочення. СМТ - соматомаммотропін.

МКБ-10 • O48 Приношення вагітність.