32Веденіе вагітності та пологів при цукровому діабеті

СД - захворювання, несприятливо впливає на гестаційний процес.

Вагітність зумовлює зміну обміну вуглеводів, жирів і білків, що може привести до загострення діабету або появи симптомів латентного захворювання у жінок з генетичною схильністю до нього.

Плід, що розвивається отримує від матері глюкозу - основне джерело енергії, а також амінокислоти, в тому числі аланин, який бере участь в глюконеогене> е. Через позбавлення основних субстратів глюконеогенезу в організмі матері посилюється розпад жирів, зростає концентрація вільних ВШК. ТАГ. що призводить до кетоацидозу.

При неускладненій вагітності в ранні терміни відзначається гіпоглікемія натще, зниження концентрації амінокислот в крові, прискорення розпаду жирів і схильність до кетоацидозу. Друга половина вагітності характеризується формуванням резісгенткості до інсуліну. \ Тзеліченіем секреції контрінсулярних гормонів, активацією інсулінази плаценти і прискореним руйнуванням інсуліну нирками. Велика кількість глюкози потрібно плоду. На тлі цих змін в 3 триместрі вагітності відзначається гіперінсулінемія, тенденція до розвитку гіпоглікемії натще і гіперінсулінемії після прийому їжі.

Діагностика СД у вагітних заснована на наявності специфічних скарг, даних анамнезу, а також на наявність гіпоглікемії і г.тюкозуріі (следуеп пам'ятати при цьому, що v вагітних знижений поріг проникності глюкози в канальцях нирок). При відсутності гіперглікемії натще проводять пробу на толерантність до глюкози (визначення глікемії натще, через 1 І.2 години після прийому 100 г глюкози), нормальні результати цієї спроби у вагітних жінок: натщесерце - 4.8 ммоль л: через 1 годину - 9.6 ммоль, через 2 години - 8 ммоль / л. Перевищення зазначеного рівня в будь-яких двох точках дає підставу для діагностики СД.

Гесгаціонний діабет - розвивається в другій половині вагітності під впливом контрінсулярнихгормонів і фізіологічної інсулінорезісгентності. Після пологів порушення вуглеводного обміну зазвичай зникають, але можу! відновитися при повторній вагітності.

Під час вагітності відзначена циклічність в перебігу цукрового діабету. Перший період, орієнтовно триває до 16 тижнів, характеризується зниженням потреби в інсуліні, схильністю до розвитку гіпоглікемічних станів. Другий період (16 - 28 тижнів) характеризується збільшенням потреби в інсуліні до рівня, зазначеного до вагітності. У цей час Нерідко посилюється клініка ЦД. розвивається кетоацидоз. Третій період починається після 28 тижня, для нього характерні подальше зростання потреби в інсуліні і підвищена схильність до кетоацидозу.

У першу добу після пологів в крові починає знижуватися рівень лактотена. протягом трьох діб - плацентарних естрогенів, інших контрінсулярнихгормонів. Все це. в поєднанні з початком лактацією, може привести до розвитку гіпоглікемічних стані у матері, для профілактики яких потрібна корекція дози інсуліну та дієти.

Циклічність перебігу ЦД при беременносгі визначає доцільність трьох основних госпіталізацій: першої - в 1 триместрі для вирішення питання про можливість збереження вагітності, другий - на 20-24 тижні для оцінки особливості перебігу захворювання та корекції лікування, третьої - на 31-32 тижні беременносгі для вибору терміну і способу розродження. Амбулаторне спостереження за больньшІ-МАЄ здійснюватися спільно з лікарем жіночої консультації і ендокрінол! ом 2 рази в місяць в першій половині вагітності і щотижня в другій.

Особливості перебігу вагітності у хворих на цукровий діабет полягають в більш частому виникненні, тестозов (особливо пізніх), багатоводдя, запальних захворювань мочевиделі котельної системи. Нефропатія вагітних, як правило, нашаровується на діабетичну нефропатню. чим зумовлені тяжкість клінічних проявів, схильність до прогресування і відсутність ефекту від терапії, що проводиться. Через швидке прогресування ретинопатії у вагітних можлива втрата зору. Дане ускладнення може зажадати проведення фотокоагуляції під час беременносгі. а також розродження за допомогою кесаревого розтину через можливість крововиливу в склоподібне тіло при пологах через природні родові шляхи.

При СД дуже висока частота фстопатій. Найбільш часто зустрічається ДН. жовтяничний, набряклий, гіпоглікемічний синдроми, часто гнійно-септичні захворювання.

Показання до переривання вагітності при ЦД:

наявність прогресуючих судинних ускладнень (ретинопатії. нефропатії в стадії нефросклерозу і ХНН), важка форма СД (особливо з лабільним перебігом і інсулінорезистентністю):

стійка і тривала декомпенсація захворювання до настання і е 1 її триместрі, схильність до розвитку кегоацідоза: поєднання СД і резус-сенсибілізації матері:

поєднання СД і активного туберкульозу .четкіх або іншого екстра геніального захворювання, здатного погіршити прогноз для матері і плоду:

обтяжений акушерський анамнез (повторні слч'чаі загибелі плоду, народження дітей з вадами розвитку і інше), наявність ЦД у обох подружжя: гіпоксичні стану.

Завдання лікувальних заходів у вагітних з ЦД - досягнення гліь -міческого профілі, характерного для фізіологічної вагітності (глікемія натще 5.5 ммоль л. Через 1 годину після їжі нижче 7.7 ммоль'л).

Для досягнення компенсації обмінних процесів як необхідної умови сприятливого перебігу і результату вагітності доцільно призначення інсулінотсрапіі навіть в легких випадках СД. Застосування перорадитих сахароеніжающіх препаратів протипоказано у зв'язку з небезпеку їх переходу через плацентарний бар'єр і розвитку тера тогенного ефекту.

Інеулінотерапія триває під час пологів і при операції кесарева сечош-.я. При цьому, як правило, використовується простий інсулін, контроль цукру в крові проводиться кожні 2 -3 години.

Надання до абдомінальномурозродження:

важка форма СД з лабільним перебігом і схильністю до кстоацідоз \:

наявність діабетичної ретинопатії або нефропатії і їх прогресування під час вагітності.

прогресуюча гіпоксія плода при відсутності умов для термінового родоразрсшенія через естественниеродовие нуги і терміні вагітності не менше 36 тижнів, тазове передлежання плода: наявність великого плоду.