Анемія при вагітності у вагітних лікування симптоми ознаки причини ступеня

При анемії вагітних концентрація гемоглобіну (Hb) нижче 11 г / дл і гематокрит нижче 0,33.

Загальна поширеність анемії в різних країнах варіює. У розвинених країнах анемію зустрічають приблизно у 18% вагітних, а в країнах, що розвиваються - у 56% (35-75%).

У всьому світі спостерігають значну материнську і перинатальну смертність і захворюваність при анемії, але в більшій мірі - в країнах, що розвиваються.

Під час вагітності анемією вважається рівень гемоглобіну <100 г/л (гематокрит <30%). Если гемоглобин <115 г/л в начале беременности, женщину можно лечить профилактически, т.к. последующая гемодилюция обычно приводит к уменьшению уровня гемоглобина до <100 г/л. Несмотря на гемодилюцию, способность к переносу кислорода остается нормальной на протяжении всей беременности.

Анемія відмічається у приблизно однієї третини жінок в 3 триместрі вагітності. Основними причинами анемії є дефіцит заліза і фолатів.

Майбутні мами особливо схильні до ризику розвитку анемії.

В ідеалі при збалансованому харчуванні кожна людина може отримувати добову дозу заліза з їжі. Однак у жінок, відзначається невелике зменшення рівня гемоглобіну. Причинами цього, як правило, є неповноцінне харчування і втрата певної кількості гемоглобіну з менструальними виділеннями.

Однак час очікування дитини вимагає серйозної уваги до свого стану, - адже в ці місяці потреба її організму в залозі багаторазово збільшується. Зростає обсяг крові, яка циркулює по судинах вагітної жінки, тому звичайне кількість так званих формених елементів крові (в число яких входять і еритроцити) виявляється як би «розведеним» в збільшеному кількості рідини.

Деякі звичайні нездужання вагітних - такі як блювота або порушення роботи травної системи, - здатні привести до розвитку анемії.

Велика кількість гормону естрогену, що виробляються під час вагітності, уповільнює всмоктування заліза в кишечнику майбутньої мами.

При дефіциті деяких вітамінів в організмі вагітної жінки повноцінне засвоєння заліза також може бути порушено.

Наслідком зменшенням рівня гемоглобіну є погіршення перенесення кисню еритроцитами. Симптомами такого стану найчастіше стає підвищення стомлюваності майбутньої мами, напади слабкості і прискореного серцебиття, які здатні привести і до втрати свідомості. При важкої анемії шкіра стає блідою, нігті ламкими, починають випадати волосся, а в куточках губ з'являються тріщини. У запущених випадках можливий розвиток серцевої недостатності.

У майбутніх мам ознаки анемії зазвичай проявляються в другій половині вагітності, коли навантаження на організм значно зростає. При цьому при невеликому зменшенні рівня гемоглобіну жінка може і не спостерігати у себе таких страшних симптомів, крім хіба що невеликий задишки і часто з'являється почуття втоми.

Не залишайте це без уваги!

У пологах можлива слабкість родової діяльності і збільшення крововтрати, а відновлювальний період значно подовжується. Оскільки при анемії порушується нормальний процес перенесення кисню, плід починає відчувати кисневе голодування.

Класифікація анемії у вагітних

Спадкові форми анемії зустрічають рідко і частіше в певних географічних місцевостях. Таласемію частіше спостерігають в Азії, а серповидноклеточности гемоглобинопатии більш поширені в Африці, в районах широкого поширення тропічної малярії.

талассемии
серповидноклеточности гемоглобинопатии
інші гемоглобинопатии
Спадкові гемолітичні анемії

харчові
- Залізодефіцитна анемія (мікроцітарная гіпохромна анемія)
- фолієводефіцитна анемія
- Ціанкобапамін-дефіцитна анемія
Анемія внаслідок недостатності кісткового мозку (апластична або гіпопластична анемія)
Анемія через запалення, хронічного захворювання або злоякісного новоутворення
Анемія через гострої крововтрати
Придбані гемолітичні анемії

Симптоми і ознаки анемії при вагітності

слабкість
блідість
Стомлюваність / втома / виснаження
глоссит
диспепсія
стоматит
втрата апетиту
набряк
серцебиття
гипопротеинемия
задишка
запаморочення
М'який систолічний шум в проекції мітрального клапана через гипердинамического стану кровообігу
Набряки (периферичні)
Генералізована анасарка (генералізований накопичення рідини в черевній і грудній порожнинах)
Тиха крепітація в нижніх відділах легких через застій (важкі випадки)

Ранні симптоми зазвичай несуттєві і неспецифічні (стомлюваність, слабкість, легкі запаморочення, слабка задишка під час навантаження). Іншими симптомами можуть бути блідість і, якщо є виражена анемія, тахікардія і гіпотонія. Анемія збільшує ризик передчасних пологів і інфекційних післяпологових ускладнень у матері.

Вплив анемії на вагітність

Клінічні ознаки у матері

слабкість
нездужання
втома
Неможливість виконання звичної роботи
порушення ритму
тахікардія
задишка
Збільшення серцевого викиду
декомпенсація серця
Серцева недостатність
Збільшення частоти передчасних пологів
прееклампсія
сепсис

недоношені діти
Діти, маленькі для даного гестаційного віку
Збільшена перинатальна смертність
Низькі запаси заліза у новонароджених
Залозодефіцитна анемія
Когнітивна та афективна дисфункція у немовляти
Збільшена частота цукрового діабету і захворювань серця в майбутньому

Гемоглобинопатии у вагітних

Структура нормального гемоглобіну

Нормальний Hb складається з чотирьох субодиниць з окремою гемов групою, яка пов'язує виділяється кисень, і чотирьох видоспецифічності ланцюгів глобіну. Гемов група - молекула заліза, поєднана з чотирма пиррольное кільцями. Дві пари глобінових ланцюгів (дві альфа і дві бета) з'єднуються з пиррольное кільцями і утворюють нормальний Hb. Цілісність половини гема і амінокислотна послідовність ланцюгів глобіну визначають структуру ланцюгів глобіну і взаємодії чотирьох субодиниць Hb.

талассемии

Талассемии характеризуються порушеною продукцією однієї або більше ланцюгів глобіну і діляться на альфа-таласемії (при дефектах обох альфа-ланцюгів), малу альфа-таласемії (при дефекті одного альфа-ланцюга), бета-таласемії (при дефектах обох бета-ланцюгів) і малу бета-таласемії (при дефекті одного бета-ланцюга). Діти з бета-таласемією зазвичай вмирають до досягнення репродуктивного віку. Однак повідомляють про вагітностях з повторними гемотрансфузіями і лікуванням хелатами. Найбільш поширена мала таласемія, яку слід диференціювати із залізодефіцитною анемією. Диференціальну діагностику проводять за показниками крові і рівень HbF і НЬА2. Якщо мати має малу таласемію, необхідно обстежити батька на наявність цієї ознаки. Якщо обоє батьків є позитивними за цією ознакою, показана пренатальна діагностика плоду, оскільки ймовірність наявності у плода великий таласемії становить 1: 4. У такій ситуації можна запропонувати переривання вагітності.

серповидноклеточности гемоглобинопатии

Синтез Hb серповидних еритроцитів відбувається при одиночному заміщення глутамінової кислоти валіном в 6-м кодоні бета-ланцюга глобіну. При вагітності це має серйозні наслідки. У жінок виникають серповидноклеточности кризи - гостре важкий стан з освітою інфарктів в різних органах через інтенсивне депонування серповидних еритроцитів, що супроводжується сильними болями, особливо в кістках. Криз може виникнути при вагітності, під час пологів або в післяпологовому періоді, особливо в умовах дефіциту кисню, наприклад при загальній анестезії. Лікування - внутрішньовенне введення рідин, кисень і трнсфузіі еритроцитів. Пренатальна діагностика показана парам, в яких і чоловік, і жінка мають малу форму серповидноклітинній хвороби. При захворюванні плода радять перервати вагітність.

Харчові анемії у вагітних

Джерела різних харчових компонентів, необхідних для еритропоезу

Нутрієнти: Залізо, Джерела: Гемовое залізо: кров тварин, м'ясо, субпродукти (печінка, нирки), червоне м'ясо, домашня птиця і риба (включаючи мідії). Негемове залізо: зелені листові овочі, злаки, насіння, овочі (горох, тушкована квасоля), яйця, коріння і бульби.
Нутрієнти: Фолієва кислота, Джерела: Зелені овочі (шпинат і брокколі), фрукти, печінка, нирки.
Нутрієнти: Ціанокобаламін (вітамін В12 ), Джерела: М'ясо, риба, яйця, молоко.
Нутрієнти: Аскорбінова кислота (вітамін С), Джерела: Цитрусові: апельсин, лимон, амла (індійський агрус).
Нутрієнти: Інші вітаміни групи В, Джерела: Зелені листові овочі і фрукти.

Фолієводефіцитна анемія при вагітності

Симптоми дефіциту можуть бути відсутніми або відзначають погане самопочуття з втратою апетиту, блювотою, діареєю і незрозумілою лихоманкою. При огляді визначають блідість, геморагічні плями на шкірі, збільшення селезінки і печінки, нейропатию.

Ціанокобаламін (вітамін В12 ) Дефіцитна анемія у вагітних

Дефіцит ціанокобаламіну - рідкісна причина мегалобластноїанемії при вагітності, оскільки добові потреби - 3 мкг - легко задовольнити при звичайній дієті. Перніціозну анемію, пов'язану з відсутністю внутрішнього чинника, що призводить до порушення всмоктування вітаміну В12. під час вагітності спостерігають рідко, так як зазвичай при ній виникає безпліддя. Результати обстеження такі ж, як і при фолиеводефицитной анемії. Рівень вітаміну В12 в крові низький - <90 мкг/л. Для дифференциальной диагностики дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 допомагає супресивний тест з дезоксіурідіна. Лікування - щомісячне парентеральневведення цианкобаламина по 250 мкг.

Діагностика анемії при вагітності

Діагностика починається з загального аналізу крові, зазвичай, якщо у жінки виявляється анемія, подальше обстеження залежить від того, низький чи середній обсяг еритроцита або високий (> 100 фл).

При мікроцітарная анеміях обстеження включає аналіз на дефіцит заліза (вимір феритину в сироватці крові) і наявність гемоглобинопатий (за допомогою електрофорезу гемоглобіну). Якщо результати цих досліджень не дозволили встановити діагноз і немає позитивного результату від емпіричного лікування, виправдана консультація гематолога.
При макроцитарних анеміях досліджують рівні фолатів і вітаміну В12 в сироватці крові.

Діагностику проводять за концентрацією Нb і аналізах крові.

Параметр: Гемоглобін (Нb, г / дл), Нормальний діапазон: 11-15, Дефіцит фолієвої кислоти: <11.
Параметр: Середній обсяг еритроцита (fL), Нормальний діапазон: 75-96, Дефіцит фолієвої кислоти:> 96.
Параметр: Середня концентрація Нb (пг) в одному еритроциті, Нормальний діапазон: 27-33, Дефіцит фолієвої кислоти:> 33.
Параметр: Середня концентрація Нb (г / дл), Нормальний діапазон: 32-35, Дефіцит фолієвої кислоти: Норма.
Параметр: Мазок периферичної крові, Нормальний діапазон: нормоцитарні нормохромнаяанемія, Дефіцит фолієвої кислоти: Мегалобластична анемія з гіперсегментація нейтрофілів, нейтропенія і тромбоцитопенія.
Параметр: Сироватковий фолат (нг / мл), Нормальний діапазон:> 3, Дефіцит фолієвої кислоти: <3.
Параметр: Фолат еритроцитів (нг / мл), Нормальний діапазон:> 150, Дефіцит фолієвої кислоти: <150.
Параметр: сироваткового заліза (мкг / дл), Нормальний діапазон: 60-120, Дефіцит фолієвої кислоти: Норма.
Параметр: Сироваткова лактатдегидрогеназа, Дефіцит фолієвої кислоти: Підвищено.
Параметр: Гомоцистеїн, Дефіцит фолієвої кислоти: Підвищено.

Лікування анемії при вагітності

Лікування спрямоване на відновлення нормального рівня гемоглобіну. Гемотрансфузія показана при будь анемії, що супроводжується вираженою конституціональної симптоматикою (запаморочення, слабкість, стомлюваність), або легенево-серцевими симптомами або ознаками (задишка, тахікардія, тахіпное). Рішення про гемотрансфузії приймають без урахування рівня гематокриту.

Рекомендують щоденний прийом фолату в антенатальний період по 800 мкг і під час лактації по 600 мкг. Для задоволення потреб в фолаті вагітні повинні вживати в їжу більше зелених овочів (шпинат і брокколі) і ліверу (печінка і нирки).

Лікування дефіциту фолієвої кислоти - щодня всередину 5 мг фолієвої кислоти, потім продовження прийому не менше 4 тижнів після пологів. Реакцію оцінюють по падінню рівня лактатдегідрогенази на 3-4-е добу і збільшення числа ретикулоцитів на 5-8-е добу.

Профілактика анемії при вагітності

Для профілактики і лікування анемії лікарі призначають певні лікарські залізовмісні препарати. Однак жінка може і самостійно зробити деякі дії, щоб полегшити свій стан.