Післяпологова депресія

Чи не могли б ви розповісти, що таке післяродова депресія і як часто жінки страждають від цього стану.

Післяпологова депресія це стан, який розвивається у жінок в післяпологовому періоді, зазвичай - в перші 10 днів після пологів.

Цей стан є психічним розладом, і за критеріями DSM-IV воно визначається як період стабільно пригніченого настрою і апатії. який триває не менше двох тижнів. Цей стан супроводжується втратою інтересу до навколишнього, відсутністю задоволення від приємних речей, зміною апетиту (і, як наслідок, значними змінами ваги), порушеннями сну, втомою, відчуттям власної нікчемності або провини, порушенням концентрації уваги, зміною психомоторних функцій, а іноді і суїцидальними думками.

До 12,7% жінок мають епізоди депресії під час вагітності. і від 15 до 21,9% - в перший рік після пологів. Кращий час для виявлення післяпологової депресії - це період з другого тижня до шести місяців після пологів. Для скринінгу на післяпологову депресію зазвичай використовують Единбурзьку шкалу післяпологової депресії (Edinburgh Postnatal Depression Scale), яка була переведена на безліч мов і затверджена як офіційна у багатьох країнах світу. Її чутливість становить понад 80%, а специфічність - вище 60%. Більш ніж у 25% жінок, які страждають на післяпологову депресію, симптоми не вщухають до 7 і більше місяців. Тому післяпологова депресія є серйозною проблемою громадської охорони здоров'я.

Які причини післяпологової депресії?

Висловлюються найрізноманітніші теорії про причини і патогенезі післяпологової депресії, в тому числі:

ендокринні (гормональні) зміни
психологічний стрес
дефіцит поживних речовин
генетична схильність

Після пологів відбуваються різкі зміни гормонального фону жінки. Рівні жіночих гормонів - естрадіолу (естрогену) і прогестерону під час вагітності зростають в 2-3 рази, це потрібно для збереження вагітності. У виробництві цих гормонів важливу роль відіграє плацента. Після народження дитини і відходження плаценти, в найближчі кілька днів, відбувається різке падіння рівня цих гормонів.

Відбуваються також серйозні зміни в гіпоталамо-гіпофізарної осі, зокрема це помітно по рівню гормону кортизолу (т.зв. стероїдів стрес).

Вагітність підвищує рівень білків. зв'язують гормони щитовидної залози. це може сприяти падінню вільних тиреоїдних гормонів - і також приводити до посилення післяпологової депресії. Існують також і психологічні стресові фактори після пологів: недолік сну через догляду за новонародженим, сімейні стреси, відсутність психологічної підтримки після пологів та ін.

Однією з версій розвитку післяпологової депресії є дефіцит харчових речовин. Такі вітаміни. як фолієва кислота і вітамін B12. беруть участь в синтезі важливих нейромедіаторів в головному мозку, наприклад серотоніну. А нам відомо, що найефективнішими антидепресантами є якраз препарати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які підвищують рівень серотоніну в мозку. Таким чином, дефіцит певних поживних речовин також може провокувати або посилювати післяпологову депресію.

Є версії про інших харчових речовинах, дефіцит яких підсилює післяпологову депресію, а також про певні генні мутації. які не тільки призводять до спадкової схильності до післяпологової депресії, але і знижують відповідь таких жінок на терапію антдепрессантамі (наприклад, мутація гена MTHFR).

Чому головна причина досі не з'ясована?

У недавньому науковому дослідженні [1], проведеному на 214 китайських жінок, порівнювалася частота післяпологової депресії в групі жінок вибрали епідуральну анестезію для знеболювання під час пологів, з частотою післяпологової депресії у жінок, які відмовилися від знеболювання. Жінки були обстежені на рівень депресії за допомогою Единбурзької шкали (EPDS). При обстеженні через 6 тижнів після пологів, післяродова депресія була виявлена у 14% жінок, які отримали епідуральну анестезію, і у 35% жінок, які не отримували знеболення.

Крім того, було відмічено, що відвідування навчальних курсів про пологи та догляд за новонародженим (школа майбутніх матерів) також знижує ризик розвитку післяпологової депресії.

Як це дослідження співвідноситься з науковими даними, отриманими раніше?

Попередні дослідження показували, що жінки, які відчули інтенсивну біль при пологах, мають підвищений ризик післяпологової депресії. Наприклад, одне дослідження показало, що породіллі, які не отримували знеболення, мали майже трикратне збільшення ризику депресії в перший тиждень після пологів, в порівнянні з групою, в якій використовувалася епідуральна або парацервікальная анестестезія.

Інше дослідження показало, що жінки, які відчули сильний біль після пологів, мали триразове збільшення ризику післяпологової депресії на терміні 8 тижнів після пологів, в порівнянні з тими, хто випробував відносно невелику біль. Таким чином, це недавнє дослідження цілком узгоджується з отриманими раніше науковими даними.

Якісне знеболювання пологів адже не єдиний ефективний спосіб профілактики післяпологової депресії? Які бувають ще? Я вже почав говорити про відвідування вагітними жінками школи майбутніх матерів - дослідження підтвердили, що це також знижує ризик. Підтримка матері в післяпологовому періоді від сім'ї і друзів - також дуже важлива.

Який вплив, на Ваш погляд, будуть мати результати цього дослідження?

Я сподіваюся, жінки стануть більш охоче погоджуватися на епідуральну анестезію. Деякі жінки відчувають якусь ", провину", за знеболювання своїх пологів, страх перед епідуральної анестезією, або відмовляються з інших міркувань. Однак широке застосування окситоцину для стимуляції родової діяльності збільшує силу і частоту скорочень, і має тенденцію до збільшення ступеня болю при пологах.

Жінки заслуговують зниження болю в пологах, і не повинні відчувати провину від того, що погоджуються на знеболювання, замість того щоб народити "природним шляхом". Жінки мають право знати про різні види знеболювання, про їх плюси і мінуси і робити вільний вибір. Тепер, з отриманням даних цього дослідження, до епідуральної анестезії є і медичні показання, такі як післяродова депресія в анамнезі. На мій суб'єктивний погляд - епідуральна анестезія є оптимальним варіантом знеболювання під час пологів, як для самої матері, так і для її дитини і всієї родини.

Як Ви вважаєте, якою буде подальший напрямок досліджень в цій області?

Зв'язок між маркерами запалення, болем і розвитком депресії досить інтригуюча. Думаю, найближчим часом вчені займуться з'ясуванням ступеня кореляції між рівнем медіаторів запалення (цитокінів, інтерлейкінів) під час пологів і ризиком післяпологової депресії. Численні гормональні зміни, що відбуваються відразу після пологів, а також їх вплив на старт післяпологової депресії - також вельми цікава і маловивчена область. Ну і, звичайно, генетичні варіації і чутливість до гормональних змін - буде вивчатися дослідниками. Головна мета всіх цих наукових пошуків - розробити ефективні методи профілактики та лікування післяпологової депресії у жінок, і тим самим позбавити їх самих і членів їх сімей від серйозних проблем і ризику суїциду матері.