Післяпологові гнойносептіческіх захворювання

Класифікація інфекційних ускладнень в залежності від рівня ураження.

Післяпологова інфекція, що локалізується нижче рівня внутрішнього зіва (післяпологові виразки, нагноєння швів промежини, нагноившиеся гематоми).

Післяпологова інфекція, локализирующаяся вище рівня внутрішнього зіва, але не виходить за межі малого таза: метроендометрит, параметрит, обмежений тромбофлебіт вен матки, придатків, таза, ніг, пельвіоперитоніт.

Післяпологова інфекція, локализирующаяся за межами малого тазу і має тенденцію до поширення: перитоніт, септичний шок (бактеріальний шок), тромбоз дрібних гілок або основного стовбура легеневої артерії.

Генералізована інфекція, сепсис (септицемія, септикопіємії).

Післяпологові мастити (серозний, інфільтративний, інфільтративно-гнійний, абсцедирующий і флегмонозний).

КЛІНІКА: При ускладненнях, що не переходять за межі рівня внутрішнього зіва, переважають місцеві прояви. Якщо процес виходить за межі внутрішнього зіву, але не поширюється за межі малого таза, то поряд з місцевими проявами відзначається також виражене погіршення загального стану. При генералізації, зміни в загальному стані є визначальними.

Післяпологові виразки є інфіковані травматичні ушкодження шкіри промежини, піхви, шийки матки. Межі її чіткі, дещо набряклі, з запальною інфільтрацією тканини навколо, дно виразки вкрите брудно-сірим нальотом з ділянками некрозу. Місцево проявляється: локальної хворобливістю, нерідко відчуттям свербежу, пов'язаних з роздратуванням шкіри виділеннями виразки, виділення слизисто-гнійне, з запахом.

Ендометрит або метроендометрит є запалення слизової оболонки матки, до якої приєднується запалення м'язового шару. З 2-3-их доби з важким перебігом, температура - 38-39 °, пульс відповідає температурі. Жінка стає адінамічние, шкіра і видимі слизові гіперемійовані, сухість у роті. Дихання прискорене, іноді задишка, з статевих шляхів виділення - слизисто-гнійні або гнійні з різким запахом. Матка перевищує нормальні розміри, пальпація і руху її болючі, при натисканні на дно матки виділення зі статевих шляхів посилюються. Принципи лікування: раннє, комплексне, інтенсивне. Компоненти: Антибактеріальна терапія Підвищення резистентності організму до інфекції (специфічна і неспецифічна): антистафілококовий плазма, імуноглобуліни, антистафілококовий g-глобулін, альбумін, свіжозаморожена плазма, Цілеспрямована трансфузійної-інфузійна терапія (Відень, підвищення ОЦК, ліквідація ацидозу, поліпшення реологічних властивостей крові). Симптоматична і загальнозміцнююча терапія (вітаміни та ін.).

Хірургічне лікування.: А) спорожнення матки до 3 діб після пологів - аспірація, після 3 діб - кюретаж (прицільний під контролем гистероскопа), б) внутрішньоматковий діаліз охолодженими антисептичними розчинами під тиском 20 мм рт ст, в) якщо не вдається ліквідувати інфекцію і з'являються ознаки сепсису, то показано видалення органу екстирпації матки з трубами.