Молярна вагітність

Про молярної вагітності (МБ, Хоріонаденома) говорять в тих випадках, коли запліднена яйцеклітина не розвивається в нормальний ембріон (в такому випадку зародок називається моль, звідси і назва).

На самому початку жінка може відчувати ознаки звичайної вагітності, які виникають на тлі міхура занесення, але врешті-решт у неї почнеться кровотеча або з'являться симптоми, які вказують на те, що вагітність протікає не так як треба. В принципі, хоріонаденому навіть не можна назвати вагітністю, оскільки при цьому стані, по-перше, неправильно формується плацента, а по-друге, формування самого ембріона взагалі не відбувається.

На щастя, МБ діагностується дуже рідко - лише в 1 з 1500 вагітностей. Основними факторами ризику по розвитку даного стану є вік жінки менше 20 або більше 35 років, а також наявність в минулому Хоріонаденома.

Причини молярної вагітності

молярна вагітність відбувається, коли є певні проблеми з передачею генетичної інформації (батьківських і материнських хромосом) в запліднену яйцеклітину в момент зачаття. Результатом таких проблем є те, що яйцеклітина може розвинутися або тільки з батьківських клітин (повна МБ), або тільки і з батькових, і з материнських, але батьківських буде в два рази більше (часткова МБ). Як перше, так і друге стан - аномалії, оскільки при нормальній вагітності в заплідненої яйцеклітини міститься 23 хромосоми, отриманих від матері, і 23 - отриманих від батька.

При повній МБ яйцеклітина містить дві батьківські хромосоми і жодної материнської. В такому випадку не утворюється нормальна тканина плаценти, не формується ембріон і не утворюється амніотична порожнина. Замість цього плацента утворює масивну кісту, за своїм виглядом нагадує виноградне гроно.

У більшості часткових МБ в заплідненої яйцеклітини присутній нормальний набір хромосом від матері (23) і два набори хромосом від батька (46), що в сумі дає 69 хромосом замість 46, як це повинно бути в нормі. Це може статися в двох випадках: коли дублюються хромосоми сперми або коли відбувається запліднення однієї і тієї ж яйцеклітини двома сперматозоїдами.

При розвитку часткової молярної вагітності відбувається утворення плаценти з двох видів тканини - нормальної і аномальної. В такому випадку ембріон дійсно починає розвиватися, тому на УЗД лікар може побачити амниотическую порожнину, плодові оболонки і навіть сам плід. Але, не дивлячись на те, що в даний час плід розвивається, його розвиток ненормально, тому він просто не може вижити!

Симптоми молярної вагітності

Спочатку жінка може помічати типові для нормальної вагітності ознаки, але в певний момент у неї почнуться кров'янисті виділення з піхви, які досить швидко можуть перетворитися в сильні кровотечі. Кров може бути від яскраво-червоного (червоного) до коричневого ( «запеченою») кольору, а кровотеча може бути постійним або періодичним. У більшості випадків кровотеча починається між початком 6-ий і кінцем 12-ої тижні вагітності.

У жінки може з'явитися сильна нудота, що переходить в блювоту, спастичний біль в животі і може сильно роздутися живіт, оскільки матка при молярної вагітності збільшується набагато швидше, ніж це відбувається при нормальній вагітності.

У деяких жінок стан погіршується і розвиток тяжкої прееклампсія вагітних. особливо якщо Хоріонаденома вчасно не була діагностована. На щастя, таке трапляється дуже рідко, оскільки ультразвукова діагностика дозволяє виявити МБ на самих ранніх її термінах, що допомагає уникнути таких серйозних наслідків, як прееклампсія або еклампсія.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю або відразу ж вирушайте в лікарню, якщо у вас раптом з'явилися будь-які вагінальні кров'янисті виділення під час вагітності. Звичайно, цей симптом не обов'язково говорить про Хоріонаденома, але ваш лікар при виникненні кровотечі обов'язково призначить вам УЗ-дослідження для з'ясування його причини, а також призначить вам аналіз крові на рівень гормону ХГЧ. Якщо у вас і справді МБ, то на УЗД лікар побачить кісти, які виглядають як грона винограду, а рівень ХГЧ буде набагато вище, ніж повинен бути для вашого терміну вагітності.

Лікування молярної вагітності

Якщо у вас підтвердиться діагноз «молярна вагітність », Вам буде потрібно проведення чистки матки (процедура кюретажа) і вакуум-екстракція (приблизно така ж, як і при проведенні міні-аборту) для видалення з матки вискоблена аномальної тканини. Ця процедура може бути зроблена або під загальною, або під місцевою анестезією.

Для виконання чистки матки лікар вводить розширювач у піхву, обробляє шийку матки і піхву розчином антисептика, і розширює шийку матки за допомогою вузьких металевих стрижнів. Потім він через шийку матки вводить порожнисту пластикову трубку, через яку всмоктує з матки аномальні тканини. Потім лікар за допомогою кюретки - спеціального хірургічного інструменту, за формою нагадує ложку, м'яко очистить решту тканини зі стінок матки.

Після кюретажа жінці необхідно буде протягом тижня контролювати рівень ХГЧ, щоб переконатися, що він знижується (зниження ХГЛ говорить про те, що в матці не залишилося частин молярної тканини). Після того, як рівень ХГЧ опуститься до нуля (це відбувається протягом декількох тижнів), жінка все одно повинна буде перевіряти його рівень кожен місяць - два протягом року.

Іноді буває так, що навіть після видалення тканин в матці залишаються аномальні клітини. Це відбувається в 11% випадків часткової МБ і в 18-29% випадків повної МБ. Такий стан називається стійкою трофобластической неоплазією (або стійка молярна вагітність ). У більшості випадків стійка МБ лікується за допомогою хіміотерапії, але в деяких випадках (в 1 випадку з 30-40тис.) Хоріонаденома все ж переходить в злоякісну форму, яка називається гестаційною хориокарциноме.

Вагітність після молярної вагітності

Незалежно від того, яке лікування ви отримали, ви повинні будете чекати рік після повернення рівня ХГЧ до нуля, перш ніж намагатися завагітніти знову. Якщо ви завагітніє раніше, то ваш рівень ХГЧ буде рости, а це зробить для лікаря неможливим визначити, чи є вагітність нормальної.

Одне можна сказати з упевненістю: Хоріонаденома не впливає на жіночу фертильність або здатність в майбутньому мати нормальну вагітність, навіть якщо ви піддалися хіміотерапії. Також наявність в минулому МБ не підвищує ризику передчасних пологів. вроджених дефектів, мертвонародження і інших ускладнень в наступній вагітності. І ймовірність того, що наступна вагітність може також опинитися молярної незначна - всього 1-2%. Головне, обов'язково потрібно пройти УЗД в будь-який час першого триместру наступної вагітності, щоб переконатися, що все добре.

На жаль, дуже часто перешкодою для зачаття наступної дитини стає психологічний настрой жінки. Справді, гіркий досвід від перенесеної молярної вагітності можна порівняти з гіркотою від втрати дитини внаслідок викидня або позаматкової (ектопічної) вагітності. Жінки часто відчувають себе спустошеними і неповноцінними, тому, перш ніж спробувати завагітніти знову, потрібно спочатку впоратися з гіркотою своєї втрати і морально підготуватися до наступної вагітності.