Маловоддя при вагітності

Патологія стану вагітної, характерна для періоду виношування дитини, пов'язана зі зменшенням в амніотичної порожнини кількості навколоплідних вод через порушення їх освіти і всмоктування щодо показників, встановлених для певного терміну вагітності, називається маловоддям.

Це означає, що маловоддя при вагітності перешкоджає нормальному розвитку дитини і обмежує його можливість вільно переміщатися в утробі матері через уповільненої наростання об'єму рідини в порівнянні з інтенсивністю формування його організму.

У міру зміни терміну вагітності навколоплідних вод повинно ставати більше. Так, на 10 тижні їх обсяг приблизно дорівнює 30 мл, на 14 тижні - 100 мл, на 18 тижні - 400 мл, на 37-38 тижні - 600-1500 мл, як і напередодні пологів, якщо вони не підтікають. Коли у жінки ці показники нижче, а до закінчення вагітності амніотичної рідини всього 600 мл і менше, - мова йде про маловодии, яке зустрічається у 0,3 - 0,5% вагітних.

Основні причини маловоддя у вагітних

Переважно обсяг навколоплідних вод зменшується під впливом чинників, пов'язаних з індивідуальними особливостями організму жінки, її способом життя, рідше - наявністю патологій розвитку плоду, тому виділяють наступні причини маловоддя при вагітності:

наявні у вагітної хронічні захворювання серцево-судинної системи, по гінекології, а також печінки і нирок (сечовиведення),
перенесені до вагітності або не повністю вилікувані захворювання статевої сфери (хламідіоз, уреаплазмоз та інше), і в період виношування плоду вірусні захворювання (в тому числі грип, ГРЗ, ГРВІ),
патології плаценти (наприклад, фетоплацентарна недостатність) і аномалії її розвитку (неправильне формування епітелію, дисфункція секреції оболонки плодового яйця),
багатоплідна вагітність (зазвичай у поєднанні маловоддя у першого плода і багатоводдя у другого через нерівномірний розподіл плацентарного кровотоку),
гестоз (ранній і пізній),
куріння вагітної, порушення обмінних процесів (ожиріння високого ступеня),
вроджені аномалії розвитку плода (атологіі печінки і нирок з наміченим маловоддям вже з початку вагітності),
ідіопатичне (безпричинне) маловоддя.

Існуючі форми маловоддя при вагітності

За формами маловоддя може бути вираженим або помірним, раннім (первинним) або пізнім (вторинним).

Виражене маловоддя при вагітності характеризується зменшенням матки в розмірах, определяющимся при зовнішньому акушерському обстеженні за ознаками не суттєвою висоти стояння маточного дна в найвищій точці і малої окружності живота щодо стандартних показників для конкретного терміну, а також зниження рухової активності плода. У вагітної при цьому погіршується загальне самопочуття: вона відчуває сонливість, слабкість, сухість у роті, а ворушіння дитини стають для неї болючими, що супроводжуються ниючий (тягне) болем внизу живота. Обсяг навколоплідних вод знаходиться значно нижче норми.

У порівнянні з цією формою набагато рідше зустрічається помірне маловоддя при вагітності: лише 0,5% майбутніх матерів отримують такий діагноз. Його важче виявити через відсутність явних ознак (навіть такого, як загальне нездужання), тому тут не обійтися без проведення УЗД. Але і легше коригувати, оскільки кількість амніотичної рідини трохи нижче норми.

При помірному маловодии у новонародженого іноді буває гіпотрофія (невідповідність нормальних розмірів внаслідок затримки росту) з різним ступенем вираженості, проте у більшості дітей всі показники в нормі.

Рано вважається маловоддя на терміні 16-20 тижнів, його причина - порушення функцій плодових оболонок. Пізніше маловоддя - то, яке виявлено на терміні понад 26 тижнів, і воно може бути наслідком порушень розвитку плода, а не тільки функцій його оболонки.

діагностика маловоддя

Маловоддя діагностують при проведенні УЗД, оцінюючи значення ІАЖ (індексу амніотичної рідини). Його встановлюють методом математичного розрахунку: вимірюють наявний простір між плодом в матці і її стінками мінімум в чотирьох місцях, підсумовують отримані цифри, потім ділять суму на 4. Норма ІАЖ в підсумковому значенні - 5-8 см (при помірному маловодии - 2-5 см , при вираженому - менше 2 см).

Оскільки при низькому індексі ІАЖ може відзначатися порушення кровотоку, допплером досліджуються обидві маткові, а також пуповинна і середня мозкова артерії плода: такі показники зазвичай змінені. Для їх уточнення на 32 тижні роблять кардиотокографию (КТГ), що реєструє частоту серцебиття дитини. Для виключення гіпотрофії (затримки росту) плода проводиться ультразвукова фетометрія, що дозволяє об'єктивно оцінити стан плода на даному терміні вагітності в плані відповідності його розмірів цього терміну і встановити наявність відхилень від норми.

Особливо несприятливим є діагностоване маловоддя при вагітності 20 тижнів, оскільки великий ризик розвитку вад, що ведуть до загибелі дитини ще в утробі, або відразу після народження (при екстреному кесаревому розтині), адже взаємозв'язок між маловоддям і патологіями розвитку плода давно доведена.

У другому триместрі маловоддя у вираженій формі сприяє обвиття пуповини навколо різних частин плода, так як в цей час він починає ворушитися, а в умовах слабкої водної оболонки йому не вистачає вільного простору. Іноді здавлюється пуповина і постійно існує ризик внутрішньоутробного інфікування. Але навіть при наявності подібних факторів вагітність зберігають і призначають лікування, і лише у випадку загрози здоров'ю матері крайнім заходом може стати екстрене втручання навіть на цьому терміні.

Якщо виявлено маловоддя при вагітності 32 тижні (третій триместр), ускладнене затримкою внутрішньоутробного розвитку плода або пов'язане з передчасним дозріванням плаценти, успішний результат пологів практично виключений. В цьому випадку терапія виявляється менш ефективною, ніж у випадках вагітності з нормальною кількістю навколоплідних вод, тому ставиться питання про її переривання.

Лікування маловоддя у вагітних

На сьогоднішній день немає таких препаратів, які при їх прийомі гарантували б збільшення обсягу навколоплідних вод штучним способом, тому лікування маловоддя при вагітності є складним завданням. Вагітна з явно зменшеною кількістю амніотичної рідини госпіталізується, а потім проходить лікування в умовах стаціонару. При помірному маловодии прийняття таких заходів не потрібно, тому жінка нарощує обсяг навколоплідних вод в домашніх умовах і регулярно відвідує лікаря.

Весь терапевтичний комплекс спрямований на стабілізацію кровообігу в плаценті і поліпшення динаміки розвитку плода. Сюди входить:

прийом препаратів, що поліпшують функціонування кровотоку матки і плаценти (актовегін, курантил),
вітамінотерапія (прийом вітамінів і мінералів),
антибіотикотерапія (джозаміцин, ровамицин).

Маловоддя лікується до повного його усунення і передбачає спостереження за кількістю амніотичної рідини і стабільністю стану плода: через 4-5 днів - проведення допплерометрії і УЗД, щодня - кардіотокографія.

Якщо маловоддя у вагітних важко піддається лікуванню, яке не дає позитивного результату, то може бути прийнято рішення про проведення кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності. Екстрене втручання відбувається тільки за попередньою оцінкою стану плода (коли він страждає) або при доношеною вагітності та задовільному стані плода при маловодии (коли немає необхідності лікувати патологію).

При належно проведене лікування маловоддя вагітність завершується самостійними пологами.