Чому болить голова перед, під час, після місячних: лікування, профілактика

Причини, лікування і профілактика головного болю при місячних, до і після них

Головний біль (далі ГБ, цефалгия) є поширеною проблемою у осіб працездатного віку, особливо серед жінок.

Співвідношення частоти зустрічальності ГБ серед чоловіків і жінок у середньому становить 1:2, з урахуванням різноманітності форм і причин цефалгий. У багатьох жінок з початком менструального циклу головний біль стає або попереднім, або супроводжуючим симптомом. Далі буде розглянуто, чому у жінок виникають ГБ при менструаціях і як з цим боротися.

Причини нападів

Перші напади больового синдрому можуть початися у проміжок між десятьма і тридцятьма роками. Головний біль, пов'язаний з місячними, зазвичай інтенсивна і тривала. Серед основних причин цефалгії, пов'язаної з менструацією, можна назвати мігрень і головний біль напруги (далі ГБН). На фоні коливань рівня гормонів (а саме прогестерону, естрогену і простагландинів) відзначається зміна збудливості нейронів і розширення судин головного мозку.

Менструальна мігрень відноситься до форми захворювання, що протікає без аури, однак фахівцями не заперечується можливість появи аури (див. таблицю нижче).

Мігрень (первинна головний біль)

Мігрень без аури (найбільш поширеною
ненная мігрень, пов'язана з менструацією)

Справжня менструальна мігрень

Провокується різким падінням рівня прогестерону і естрогену.

Збільшенням рівня простагландинів

Переважно в перші два-три дня (або трохи раніше чи пізніше)

Спостерігається у 7-19% жінок

Менструально-асоційований
ва мігрень

Спостерігається у 60% жінок

Критерії менструальної мігрені наведені в таблиці нижче (Р. Н. Табеевой).

Головний біль напруги (ГБН), що виникають на тлі зниження настрою, плаксивості, депресії в передменструальний період чітких критеріїв не мають, а також відрізняються клінічною картиною.

Менструальна мігрень не може бути в повній мірі діагностована лікарями-гінекологами, неврологами та лікарями загальної практики зважаючи на те, що жінки не звертаються за допомогою, думаючи, що головний біль перед місячними – один з передменструальних синдромів. Завданням лікаря-невропатолога є призначення курсу лікування та профілактичних заходів, беручи до уваги індивідуальні особливості.

Сигнали небезпеки

При наявності ГБ обов'язково потрібно негайно звернутися до лікаря. Жінка в будь-якому віці повинна насторожитися, якщо вона помітила в себе наступні ознаки (за Ст. Ст. Осипової).

Жінці необхідно пам'ятати, що головні болі, які часто її турбують, знижують рівень життєдіяльності організму.

Особливості клініки та симптоматики мігрені

Чому жінки більше схильні до мігрені? Менструація вважається одним з найпоширеніших тригерів, тому болі можуть з'явитися на початку перехідного віку і триватимуть до менопаузи. Зазвичай це відбувається в перші 48 годин після того, як почалися місячні, або раніше, або пізніше.

Мігрень під час місячних має особливість «прокатують» нападами, біль локалізована з одного боку. Найчастіше больові відчуття при мігрені зосереджені в області скронь, очей або лобової частини. Можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, світлобоязню і звукобоязнью. Причиною посилення болю може стати фізичне навантаження (підйом по сходах).

Характерною властивістю під час менструальних мігрені є велика тривалість і сила болю. Перший день місячних супроводжується найбільш високою інтенсивністю. Разом з тим жінки відзначають, що при менопаузі або вагітності частота головних болів зменшується.

Діагностичні ознаки захворювання
Напад може тривати до трьох діб, якщо не застосоване лікування.
Головний біль характеризується щонайменше двома симптомами з наступних:

зосереджена на одній з сторін,
пульсує, сила болю середня або вище середнього,
активність провокує посилення болю.

Супроводжують симптоми (мінімум один із зазначених):

нудить, можлива блювота,
болюча дратівливість при впливі світла або шуму.

Симптоми не мають відношення до якого-небудь іншого захворювання.
Такі критерії є дифференцирующими мігрень:
пов'язану з початком місячних – час виникнення нападів мігрені у менструально-асоційованої – в перші 48 годин менструації щонайменше у двох з трьох періодів циклу,
справжню менструальну мігрень – ті ж ознаки нападів, але виникають тільки в двох з трьох місячних періодів.
Напади мігрені, яка пов'язана з початком місячних, важко піддаються лікуванню. Крім тривалості і тяжкості, складність зумовлена індивідуальними властивостями і реакціями організму.

При ГБН відчуття зазвичай мають тупий, стискаючий характер, локалізуються з обох боків (по типу «обруча»), сила больового синдрому помірна або середня, найбільше страждають скроневі, лобова і тім'яна області. Можливе легке нудота, блювота при даних цефалгиях не характерна, а фізичне навантаження не провокує посилення больового синдрому.

Алгоритм діагностики у пацієнтки

Через обмеженість часу при амбулаторному прийомі пацієнтці можуть бути задані запитання, щоб дізнатися, чому турбують болі і як з ними боротися:

Чи спостерігаєте ви виникнення головних болів в період менструального циклу, а саме за два дні до початку місячних і через три дні після початку місячних?
При кожній чи менструації ви відзначаєте больовий синдром?
У період між місячними турбують вас головні болі?
Чи помічали ви за собою підвищену нетерпимість (посилення болю), нервозність, викликану світлом чи іншими подразниками при головних болях, пов'язаних з менструальним циклом?
Чи помічали ви, що болить голова перед місячними сильніше, ніж це буває зазвичай?
Ви незадоволені своїм сном?
Чи реагуєте ви гостро на зміну погоди?
Був інсульт? Є дані обстежень?
Чи впливає головний біль на вашу повсякденну активність?

У разі позитивної відповіді на перше і якийсь з двох інших питань, може бути запідозрена менструальна мігрень.

Таблиця-опитувальник про стан пацієнтки під час головних болів, пов'язаних з критичними днями

Для ефективної діагностики менструальної мігрені необхідно вести спеціальний щоденник. Пацієнтці потрібно фіксувати напади ГБ в день початку менструального циклу, коли вони спостерігаються протягом усіх критичних днів, для того щоб було можливо встановити зв'язок і полегшити лікування.

Основні напрями та методи лікування

Лікування менструальних головних болів зазвичай ділиться на медикаментозну та немедикаментозну терапії, які сприяють купіруванню нападів.

Медикаментозна терапія: групи препаратів, найменування, торговельні назви та схеми застосування.

Призначення терапії з використанням лікарських препаратів пов'язане зі ступенем болю при мігрені. НПЗП дозволено застосовувати, якщо біль слабка або середня. До таких відносяться нестероїдні засоби (застосовуються всередину, можуть бути у вигляді свічок): «Тайленол», «Ібупрофен», «Кеторолак», «Напроксен» або «Аспірин», а також препарати, що містять кодеїн, «Солпадеїн», «Спазмовералгин».

Перед початком застосування лікарських препаратів важливо знати про можливі наслідки. Так, наприклад, часте застосування знеболюючих може викликати абузусний головний біль, тобто біль, викликану зворотним ефектом ліків. Також застосування речовин, що містять кодеїн, небезпечно звиканням. Ризик підвищений у тому випадку, якщо головний біль у жінок дуже часта (більше десяти спалахів в місяць).

Якщо турбує нудота або блювота, до застосування призначаються протиблювотні лікарські препарати:

Якщо спостерігається висока інтенсивність головного болю, а також тривалість більше трьох діб, то для лікування призначається специфічна терапія. До речовин, здатним вплинути на біль вже через півгодини після застосування, відносять селективні агоністи, або триптани:

Особливість дії цих препаратів в тому, що вони впливають на рецептори, які знаходяться в ЦНС та на периферії. Їх дія допомагає звузити кровоносні судини, які розширилися під час нападу мігрені, не дає виділення молекул білка, які викликають больові відчуття, тим самим завершуючи напад головного болю.

Ефективного результату у використанні вищевказаних речовин можна досягти при максимально ранньому їх застосуванні – близько години після того, як почалися напади головного болю. Чим раніше призначити ліки, тим більше ймовірність припинення нападу мігрені, скорочення її тривалості та запобігання повторних головних болів.

Терапія, яка не передбачає застосування лікувальних препаратів.

Під немедикаментозної терапії розуміється лікування мігрені, при якому не використовуються лікарські засоби. До цих способів лікування відноситься психотерапія, що включає в себе:

когнітивно-бихевиоральную терапію (полягає в тому, щоб змінити напрям думок пацієнта, які викликають розлади),
релаксаційну методику (суть методу у зменшенні тривожних відчуттів під час менструальних циклів, дізнатися, чому вони виникають),
зворотній зв'язок (даний метод допомагає змінити реакцію організму на певні процеси).

Також застосовується метод корекції факторів ризику, який контролює час сну, встановлює дієту, підвищує стресостійкість, допомагає перешкоджати появі мігрені. Крім вищезазначених видів терапії, можуть використовуватися деякі методи фізіотерапії: масаж, голкотерапія, лікувальна гімнастика.

Дотримання заходів щодо запобігання нападів може зменшити ймовірність виникнення головного болю, пов'язаного з менструацією.

Основні завдання профілактичного лікування:

зниження інтенсивності головного болю, тривалості та частоти,
перешкода вживання лікувальних речовин, що викликають звикання і зворотний ефект,
блокування впливу нападів мігрені на життєву активність,
поліпшення життєдіяльності пацієнтки.

Профілактика появи нападів

Щоб запобігти або попередити головні болі, викликані менструальним циклом, необхідний ряд заходів, дотримання яких може зменшити ризик мігрені.

Прийом лікарських препаратів

Профілактичне лікування обов'язково, якщо турбують болі занадто часто. Призначається прийом таких сильнодіючих речовин, як изоптин, пропранолол або амітриптилін. Також, крім традиційної профілактики, рекомендуються препарати магнію.

Не потребує рецепта від лікаря масло вечірньої примули. Жінці необхідно приймати його два рази в день, доза – півтора грама.

Терапія, пов'язана зі зміною порушеного гормонального фону

Підвищення гормонального фону, яке відбуватися на п'ятнадцятий день після початку критичних днів, стає приводом мігрені. Лікарі можуть призначити гормональну терапія, суть якої в заміщенні відсутніх жіночих статевих гормонів, таких як естроген і прогестерон. Крім свого впливу, ця терапія сприятливо впливає на сечостатеву систему, перешкоджає настання клімаксу і серцево-судинних захворювань.

Мігрень і комбіновані оральні контрацептиви

Гормональна терапія оральними контрацептивами (КОК) також відноситься до профілактичних заходів. Однак її ефект суперечливий. Перед використанням даного способу профілактики і лікування обов'язково потрібно порадитися з лікарем, щоб уникнути проблем. Жінки, прибегнувшие до використання оральних контрацептивів, повинні відмовитись від куріння.

Мігрень, що супроводжується осередковою симптоматикою, часто є протипоказанням до застосування КОК (особливо передбачають 7-денну перерву), в такому випадку потрібно вибрати інший спосіб контрацепції.

Комплексні заходи профілактики і лікування полегшують життя пацієнток, які страждають головними болями при менструаціях. Своєчасне звернення до лікаря-невропатолога допоможе взяти дану патологію під контроль. Не затягуйте з лікуванням, проводите профілактику, не бійтеся звертатися до фахівців – і тоді захворювання не потурбують вас.