Кровотечі при вагітності під час пологів і ранньому післяпологовому періоді

1. Передлежання плаценти (placenta praevia) - аномалія її розташування, коли частина плацентарної тканини знаходиться в нижньому сегменті матки, повністю або частково перекриваючи внутрішній зів.

 Часткове (крайове або бічний)

 Центральне (плацента повністю закриває внутрішній зів)

2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це відділення нормально розташованої плаценти до народження дитини при вагітності або під час пологів.

1. Травма м'яких тканин родових шляхів як причина кровотечі в пологах - кровотеча виникає відразу після народження плода і триває після виділення посліду при добре скоротилася матці.

2. Кровотечі в послідовно періоді

Щільне прикріплення плаценти (placenta adherens) - при истончении або атрофії губчастого шару децидуальної оболонки ворсини плаценти проростають базальнийшар, не доходячи до м'яза. Відділяється насилу.

Рlacenta acсreta - ворсинихоріона частково проникають в м'язовий шар. Відділяється з великими труднощами, рветься.

Рlacenta increta - ворсинихоріона проростають м'язовий шар. Спроба відокремити безуспішна.

Рlacenta рercreta - ворсинихоріона проростають усі верстви матки, включаючи її серозний покрив.

Обмеження посліду - ознаки відділення посліду позитивні, але його народження не відбувається через спазм внутрішнього зіву.

Затримка частин посліду - дефект посліду, що виявляється при огляді материнської поверхні плаценти після її народження.

Гіпо- та атонічні кровотечі виникають при неповноцінності маткової мускулатури, втомі роділлі, виснаженні нервово-м'язового апарату матки, блокаді скорочувального білка матки продуктами деградації фібрину при порушенні гемостазу, емболії навколоплідними водами, при порушенні нейрогуморальної регуляції скоротливої діяльності міометрія.

Гіпотонія матки - це слабка відповідь м'язи матки скороченнями на механічні, термічні або медикаментозні впливу, атонія - відсутність скоротливої реакції на будь-які подразнення.

- Це складний і багатокомпонентні й патологічний процес, в основі якого лежить активація згортає потенціалу крові, в результаті чого кров спочатку піддається згортання в зонах мікроциркуляції, блокує фибрином і клітинними агрегатами капілярний русло, потім виснажується згортання і антісвертивающей потенціали і втрачається здатність до згортання, що виражається блоком мікроциркуляції і профузними кровотечами і, як результат цього, глибокими, часто незворотними функціонально-мо рфологіческімі порушеннями органів і систем організму.

Клінічні стадії гострого ДВЗ-синдрому

I фаза - гіперкоагуляція.

II фаза - гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу. або коагулопатія, пов'язана зі зменшенням прокоагулянтов через утворення микротромбов.

III фаза - гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу.

IV фаза - відновлювальні я (результатів і наслідків, тромбозів і геморагій).