Ускладнення багатоплідної вагітності

Очікування народження близнюків завжди велика радість в сім'ї, але іноді це щастя затьмарюється ускладненнями, що виникають під час вагітності. Чому так відбувається? Багато в чому багатоплідна вагітність - підвищене навантаження на весь організм майбутньої мами, серцево-судинну систему, хребет, суглоби, легені, печінку, нирки. Гідно справитися з таким завданням може тільки здорова жінка, організм якої правильно і швидко пристосовується до вагітності. Багатоплідні вагітності розрізняють за типом плацентації і за кількістю амниотических порожнин. Коли у кожної дитини є своя плацента і своя окрема амніотична порожнина (лікарі скажуть діхоріальная діамніотіческая двійня ) Народжуються різностатеві діти або діти однієї статі, не схожі один на одного. Вагітність. при якій діти харчуються через одну на двох плаценту - монохоріальний двійня. це особлива медична ситуація, яка підлягає контролю з перших тижнів вагітності. При монохоріальний діамніотіческой двійні близнюки знаходяться в окремих амниотических порожнинах, але ділять одну плаценту на двох, в результаті такої вагітності народжуються одностатеві діти схожі один на одного як дві краплі води.
Чому доктора так насторожено ставляться до монохоріальний багатоплідної вагітності? Тому, що можливі ускладнення, з боку плодів, характерні тільки для даної клінічної ситуації, коли харчування близнюків залежить від особливостей судинного русла єдиної для двох або трьох дітей плаценти. Чи може монохоріальний багатоплідна вагітність протікати без ускладнень? Так, це можливо, але щоб це стверджувати, недостатньо звичайного акушерського обстеження майбутньої мами, необхідний ретельний ультразвуковий контроль, починаючи з першого триместру вагітності.
Унікальна ангіо- архітектоніка монохоріальний плаценти прямо або побічно пов'язана з більшістю ускладнень. При монохоріальний багатоплідної вагітності можливий розвиток специфічних, не властивих для діхоріальной вагітності, ускладнень: селективна затримка росту одного плода з двійнят, фето-фетальний трансфузійний синдром, синдром анемії-полицитемии, синдром зворотної артеріальної перфузії. Уже в першому триместрі вагітності лікар ультразвукової діагностики визначає тип хориальной (одна або дві плаценти) і якщо плацента одна - рекомендує ретельний контроль протягом всієї вагітності. Від правильної постановки діагнозу залежить дуже багато, адже лікування ефективне тільки тоді, коли воно необхідне.
Наведемо маленький приклад. часто в наш Центр направляються майбутні мами для лікування з підозрою на фето-фетальний трансфузійний синдром. При проведенні УЗД часто стає ясно, що має місце селективна затримка росту одного плода з двійнят і в цьому випадку хірургічне лікування не потрібно, необхідний контроль і моніторинг за станом плодів і вибору правильного моменту для розродження. Тому всі жінки, які звертаються до Центру з монохоріальний багатоплідної вагітністю, проходять додаткове обстеження, що дозволяє поставити правильний діагноз і виробити вірну тактику лікування.
Фето-фетальний трансфузійний синдром (ФФТС) є самим грізним ускладненням монохоріальний багатоплідної вагітності. Наявність патологічних артеріовенозних анастомозів в плаценті (перемичок - повідомлень між судинами) призводить до нерівномірного розподілу кровотоку між близнюками, зі скиданням крові від однієї дитини до іншого. Один близнюк реципієнт ldquo, обкрадиваетrdquo, іншого - донора. Може скластися враження, що хтось виграє від цієї ситуації, насправді страждають обидві дитини, так як один з них відчуває підвищене навантаження об'ємом крові, а інший різке знекровлення. У разі відсутності лікування вагітність може перерватися або близнюки гинуть внутрішньоутробно в 73-100% випадків.
Як поставити діагноз?
ФФТС діагностується з 16 тижнів при проведенні ультразвукового дослідження. Ультразвукове дослідження монохоріальний двійні має проводитися кожні два тижні, починаючи з 16 тижнів вагітності і тривати до 27 тижнів, так як ФФТС зазвичай розвивається між 16 і 27 тижнями гестації. Рання діагностика ФФТС є вкрай важливим завданням. Для забезпечення успішного результату вагітності необхідні своєчасна діагностика і вибір правильної тактики лікування. Діагноз грунтується на декількох ультразвукових критеріях: наявність багатоводдя одного плоду і маловоддя іншого, відсутність наповнення сечового міхура у плода донора, порушення показників допплерометрії. Лікування - завжди операція? При ФФТС - так!
Єдиним ефективним методом лікування ФФТС, що дозволяє максимально пролонгувати вагітність з народженням життєздатних дітей, є лазерна коагуляція судинних анастомозів плаценти, яка проводиться з 16 до 26 тижнів вагітності. Пацієнтки проходять обстеження на амбулаторному етапі, що включає акушерський огляд, ультразвукове і допплерометричне дослідження (керівник діагностичного відділу д.м.н. Воєводін С.М. керівник лабораторії функціональних методів дослідження проф. Гус А.І. фахівець з діагностики ускладнень монохоріальний багатоплідної вагітності до .м.н. Костюков К.В.). Якщо діагноз ФФТС поставлений і є можливість проведення лікування (відповідні терміни вагітності і стан плодів), то наступний етап у нашому Центрі госпіталізація в стаціонар в відділення профілактики і лікування невиношування вагітності (керівник д.м.н. Тетруашвілі Н.К.).
Фахівці Центру проводять фетоскопічного селективну лазерну коагуляцію анастомозів плаценти протягом 5 років. Перші майстер класи були проведені в нашому Центрі фахівцями світового рівня по фетальної хірургії - професором з Бельгії Яном Депрестом, професором з Ізраїлю Даном Вальскі, що зробили неоціненну допомогу в тренінгу фахівців і консультуванні пацієнток. За останні 5 років фахівцями нашого Центру по фетальний хірургічних втручань к.м.н. Костюковим К.В. і к.м.н. Гладковою К.А. проведено більше 50 процедур, в результаті яких вдалося зберегти життя і здоров'я одному або двом близнюкам в 68% випадків. Для порівняння - за даними світової статистики - цей показник составляет.52-78%.
Фетоскопічного лазерна процедура виконується доступом через черевну стінку (трансабдоминально) під внутрішньовенної або місцевою анестезією. Троакар діаметром 2,3-3,3мм під ультразвуковим контролем контролем вводять в амніотичну порожнину плода-реципієнта, одночасно вводять 2 мм ендоскоп з провідником лазерної енергії (400-600 μm). Коагуляцію здійснюють безконтактно (у цілому плаценти), суть її полягає в припиненні струму крові по анастомозу, в результаті чого разобщаются кровотоки плода донора і плода реципієнта. Процедуру завершують амніоредукціей (видаленням надлишку навколоплідних вод) до досягнення їх нормального кількості. Після операції вкрай важливим питанням є правильне ведення вагітності. В умовах стаціонару відділення профілактики і лікування невиношування вагітності проводиться адекватна терапія для запобігання підвищеного тонусу матки, сутичок, інфікування навколоплідних вод. Так як ймовірність передчасних пологів вище, ніж при неускладненій багатоплідної вагітності проводиться профілактика респіраторного дистрес синдрому плодів. Найважливішим етапом є динамічне ультразвукове і допплерометричне спостереження за станом плодів після фетального хірургічного втручання. При вдало проведеної операції у плода донора з'являється певна кількість вод, починає визуализироваться сечовий міхур, що не наростає многоводие у плода реципієнта. Контроль стану дітей необхідно продовжувати з двотижневим інтервалом для вибору оптимального моменту для розродження. Однак, незважаючи на вдало проведену операцію, можливі передчасні пологи, в такому випадку новонароджені проходять лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених (керівник к.м.н. Іонов О.В.), одному з кращих відділень в країні, і пізніше перед випискою додому переводяться на другий етап виходжування в відділення патології новонароджених Центру (керівник проф. Рюміна І.І.). Тільки в результаті проведеного хірургічного лікування ФФТС, подальшого кваліфікованого ведення вагітності та дбайливого розродження, вдається досягти успіху і перетворити мрію в реальність.

Android

Вибір мови Поточна версія v.144