Тазове передлежання що робити в такому випадку
Тазове передлежання що робити в такому випадку
Тазове передлежання - досить часте патологічне явище, при якому дитина розташований ніжками або сідницями вниз. Чому так відбувається? Незадовго до народження (зазвичай починаючи з 32 тижня вагітності) плід займає певне положення, що сприяє легкому перебігу пологів.
У 90% випадків мова йде про головному передлежанні, коли дитина знаходиться в тілі головкою вниз, трохи вище лона. Це означає, що першою на світло буде з'являтися саме ця частина тіла, найбільша у новонародженого. Саме з її виходом пов'язані найнеприємніші відчуття і найбільше труднощів. Проходження по родовому шляху інших частин тіла (плечей, тулуба, кінцівок) зазвичай майже не відчувається.
Однак в деяких випадках плід знаходиться тазом вниз. Визначити це можна при відвідуванні провідного вагітність лікаря за допомогою візуального огляду та пальпації. Також поздовжнє розташування плода в матці досить легко діагностується на УЗД. Фіксувати подібний стан має сенс приблизно з 32 тижня вагітності, оскільки на більш ранніх термінах плід постійно переміщається і може неодноразово змінити становище. Прогноз ситуації можливий з 28 тижня.
Виправлення ситуації до пологів
Діагностування тазового передлежання - це не остаточний вирок. На стадії 32-34 тижні можна виконувати спеціальну гімнастику, яка здатна спровокувати плід на перевертання. Це нахил таза, здійснюваний на голодний шлунок, конкретні вправи, вироблені в коліно-ліктьовий позі. В останньому випадку таз повинен знаходитися вище рівня голови. Рекомендується перебувати в цій позиції не більше 20 хвилин кілька разів на день.
Також є можливість використовувати силу гравітації. Досить непогано допомагає плавання в басейні. Тут тиск зменшується, в силу чого плоду стає значно легше перевернутися своїми силами.
Ефективність описаних методів при їх регулярному використанні варіюється в межах 65 - 75%. Однак не можна забувати про те, що для згаданої вище гімнастики є протипоказання:
- вузький таз,
- ризик передчасних пологів,
- аномалія розвитку плода,
- невдала вагітність, що закінчилася викиднем в минулому,
- занадто велике чи мале кількість навколоплідних вод,
- патологія розвитку матки,
- багатоплідність,
- передлежання плаценти,
- гестоз,
- ряд супутніх захворювань, при яких подібні навантаження протипоказані.
В останні кілька років все більшого поширення набуло використання акупунктури, гомеопатичних впливів. Іноді допомагає навіювання, застосування світла, спеціальної музики. Однак ступінь ефективності зазначених методів наукою не зафіксовано.
Акушерський переворот: плюси і мінуси
При тазовому передлежанні дитини з 36 або ж 37 тижні вагітності допускається виконання акушерського перевороту. Йдеться про здійснення певної маніпуляції, при якій лікар може механічним впливом змусити дитину зайняти потрібне положення (головкою вниз). Виконується виключно в медичному закладі, при відсутності протипоказань, під суворим наглядом. Під час самого процесу проводиться контроль з боку ультразвукового устаткування. Знеболення звичайно не потрібно.
Перед виконанням акушерського перевороту потрібна відповідна підготовка. Вагітна не повинна нічого їсти з вечора напередодні (важливий порожній кишечник), спорожнення сечового міхура відбувається безпосередньо перед початком самої процедури. Також майбутньої матері вводяться спеціальні препарати, які сприяють розслабленню внутрішніх м'язів і матки. Це покликане полегшити процес перевороту.
Процедура здатна займати від 2 до 3 годин. Всього робиться не більше 3 спроб.
Ступінь ефективності не перевищує більше 60%, плід може не піддатися на маніпуляції. Дитина також здатний після перевороту незабаром зайняти колишнє положення. Саме з останньої причини в багатьох країнах почали відмовлятися від практики акушерського перевороту.
До даної процедури існують протипоказання:
- маловоддя, в цьому випадку будь-які протидії таким спробам можуть пошкодити плоду,
- разгибательное положення головки у дитини,
- багатоплідність,
- наявність протипоказань у вагітної до препаратів, що сприяють розслабленню,
- індивідуальні особливості будови або розвитку плоду або матки.
У більшості з перерахованих вище випадків проведення акушерського перевороту неможливо. Тому, якщо дитина не поміняв положення (що перевіряється на УЗД, в тому числі контрольно - на передопераційному УЗД), призначається операція кесаревого розтин.
Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода
Кесарів розтин при тазовому передлежанні рекомендовано для мінімізації ризиків для дитини. Особливо часто його призначають, якщо таз у вагітної занадто вузький, а головка у немовляти - велика. Також лікарі велику увагу приділяє тому, як саме лежить плід, про який вид тазового пропозиції йде мова. У немовлят чоловічої статі подібна операція покликана допомогти запобігти проблемам зі статевими органами. Останні можуть бути пошкоджені при природних пологах.
Оперативне розродження показано також, якщо положення плода ускладнене іншими нюансами.
Увага! Особливо небезпечним вважається ножне передлежання, в цьому випадку висока ймовірність асфіксії і занадто сильної травми новонародженого.
У деяких випадках виникає навіть загроза загибелі немовляти. Щоб уникнути подібних ситуацій лікарями і призначається кесарів розтин.
Види тазового передлежання
Неправильне положення плода може бути різним, що впливає на прийняття рішення про те, як саме будуть протікати пологи. Класичним вважається сідничні варіант. У цьому випадку дитина впирається в таз матері сідницями. Причому ноги можуть бути як зігнуті в колінному суглобі, так і витягнуті уздовж тулуба. При зігнутому положенні передлежання називається змішаним. Визначається воно строго згідно з показаннями УЗД. Візуального лікарського огляду тут недостатньо.
Більш складним і рідкісним випадком є ножне передлежання (до входу звернені ноги). Воно може бути повним, тут мова йде про обох ніжках або неповним, коли одна зігнута, а інша витягнута. У деяких випадках передлежання є колінним, плід звернений до родових шляхах колінами, зігнутими в суглобах. Іноді дитина повернутий боком, навскоси. В останньому випадку рекомендовано оперативне розродження.
Чим небезпечні пологи при подібному передлежанні?
Родовий процес при тазовому передлежанні навіть при відсутності додаткових негативних факторів буде ускладнений. Причина проста: попа новонародженого менше головки. І плід стане з меншою силою тиснути на низ матки, що викликає більш слабкі скорочення. Це призводить до затягування пологів, появи специфічної слабкості. Що загрожує надмірної крововтратою, асфіксією плода, іншим неприємними наслідками.
Головка дитини під час пологів може закинути, що загрожує травмою новонародженого (шиї або черепа). Процес народження стає утрудненим, сповільнюється. Також висока ймовірність защемлення пуповини між головкою плода і родових каналом.
Це викликає ослаблення припливу крові до тіла новонародженого, іноді розвивається гіпоксія. Особливий ризик існує для хлопчиків. При пологах при сідничному старанності значний тиск виявляється на мошонку. У зв'язку зі здавленням можливе отримання травм у цій частині тіла. Саме тому при тазовому передлежанні немовлят чоловічої статі в Європі настійно рекомендують проводити кесарів розтин.
Що ще потрібно знати про ведення вагітності та пологах в цій ситуації?
Незважаючи на очевидний ризик, природне розродження цілком можливо, якщо жінка відчуває себе добре, клінічної патології матки або ж порушень розвитку плода не виявлено. Невелика вага дитини також сприяє нормальному перебігу пологів.
Тому не можна однозначно сказати, що неправильне розташування плоду є «вироком». Однак для найкращого вирішення ситуації за вагітною потрібен особливий лікарський контроль. За тиждень чи два до зразкової дати пологів майбутню матір можуть покласти на збереження. Адже вказане передлежання загрожує передчасними пологами. Цей ризик не можна ігнорувати.В цілому ж рішення про те, яким буде розродження, приймає спостерігає вагітність лікар. На користь природних пологів може також говорити успішний досвід в минулому. Настрій самої вагітної і її готовність до певного результату також мають істотне значення.