Анемія при вагітності

Залізодефіцитна анемія у вагітних

Залізодефіцитна анемія при вагітності - захворювання, при якому спостерігається зниження рівня заліза в сироватці крові, кістковому мозку і органах-депо, внаслідок чого порушується утворення гемоглобіну, а в подальшому і еритроцитів, виникають гіпохромна анемія і трофічні розлади в тканинах.

Слід враховувати, що в I триместрі вагітності потреба в залозі знижується за рахунок припинення його втрати під час менструацій. У цей період втрати заліза через травний тракт, шкіру і з сечею (базальні втрати) складають 0,8 мг / сут. З II триместру і до кінця вагітності потреба в залозі зростає до 4-6 мг, а в останні 6-8 тижні. досягає 10 мг. Це пов'язано в першу чергу зі зростанням споживання кисню матір'ю і плодом, що супроводжується збільшенням об'єму циркулюючої плазми (близько 50%) і маси еритроцитів (близько 35%). Для забезпечення цих процесів організму матері необхідно приблизно 450 мт заліза. Надалі потреби в залозі визначаються масою тіла плода. Так, при масі тіла плода більше 3 кг він містить 270 мг, а плацента - 90 мг заліза. Під час пологів з кров'ю жінка втрачає 150 мг заліза.

За найоптимальніших умов харчування (надходження заліза в биодоступной формі - телятина, птиця, риба) і споживанні достатньої кількості аскорбінової кислоти всмоктування заліза не перевищує 3-4 мг / сут, що менше фізіологічних потреб під час вагітності та лактації.

Причини залізодефіцитної анемії під час вагітності

Причини, які можуть викликати анемічний синдром, різноманітні, і умовно їх можна розділити на дві групи:

Інститути, які до цієї вагітності. Це обмежені запаси заліза в організмі до вагітності, які можуть бути обумовлені такими станами, як недостатнє або неповноцінне харчування, гиперполименорея, інтервал між пологами менше 2 років, четверо пологів і більше в анамнезі, геморагічний діатез, хвороби, які супроводжуються порушенням всмоктування заліза (атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка або субтотальної резекції шлунка, стан після резекції значної частини тонкою кишечника, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит, амілоїдоз кишечника і ін.), постійний прийом антацидів, хвороби перерозподілу заліза (системні захворювання сполучної тканини, гнійно-септичні стани, хронічні інфекції, туберкульоз, злоякісні пухлини), паразитарні та глистяні інвазії, патологія печінки, порушення депонування і транспорту заліза при порушенні синтезу трансферину (хронічний гепатит, важкий перебіг гестозу).
Виниклі під час цієї вагітності і існуючі в чистому вигляді або нашаровується на першу групу причин анемії. Це багатоплідна вагітність, кровотечі в період вагітності (кровотечі з матки, носа, травного тракту, гематурія і т. Д.).

Симптоми залізодефіцитної анемії під час вагітності

У разі нестачі заліза в організмі анемії передує тривалий період латентного дефіциту заліза з чіткими ознаками зниження його запасів. При значному зниженні рівня гемоглобіну на перший план виступають симптоми, обумовлені гемической гіпоксією (анемічна гіпоксія), і ознаки тканинного дефіциту заліза (сідеропеніческого синдром).

Анемічна гіпоксія (власне анемічний синдром) проявляється загальною слабкістю, запамороченням, болем в області серця, блідістю шкіри і видимих слизових оболонок, тахікардією, задишкою при фізичному навантаженні, дратівливістю, нервозністю, зниженням пам'яті і уваги, погіршенням апетиту.

Дефіциту заліза властиві сідеропеніческого симптоми: втомлюваність, погіршення пам'яті, ураження м'язової системи, спотворення смаку, випадання і ламкість волосся, ламкість нігтів. У хворих часто спостерігають сухість і тріщини шкіри на руках і ногах, ангулярних стоматит, тріщини в куточках рота, глосит, а також ураження травного тракту - гіпо- чи антацидність.

Діагностика залізодефіцитної анемії під час вагітності

При постановці діагнозу необхідно враховувати термін вагітності. У нормі гемоглобін і гематокритное число знижуються в I триместрі вагітності, досягають мінімальних значень в II і потім поступово підвищуються в III триместрі. Тому в I і III триместрі анемія може бути діагностована при рівні гемоглобіну нижче 110 г / л, а в II триместрі - нижче 105 г / л.

Слід враховувати, що зниження концентрації гемоглобіну не є доказом железодефіціга, тому необхідно додаткове дослідження, яке, в залежності від можливостей лабораторії, має включати від двох до десяти з нижчеперелічених тестів,

Основні лабораторні критерії залізодефіцитних анемій: мікроцігоз еритроцитів (поєднаний з Анізія і пойкилоцитозом), гіпохромія еритроцитів (кольоровий показник 3), зменшення сироваткового заліза (85 мкмоль / л), зниження насичення траноферріна залізом (12 відбуваються зміни в кровотворної тканини, травної та нервової системах.

Дефіцит вітаміну В12 проявляється ознаками анемічній гіпоксії (швидка стомлюваність, загальна слабкість, серцебиття та ін.). При важкої анемії спостерігаються жовтяничність склер і шкіри, ознаки глоситу.

Зрідка виникає гепатоспленомегалія і знижується шлункова секреція

Характерна ознака В12 -дефіцитної анемії - ураження нервової системи, симптомами якого є парестезії, порушення чутливості з больовими відчуттями, відчуття холоду, оніміння в кінцівках, повзання мурашок, нерідко - м'язова слабкість, порушення функції органів малого тазу. Вкрай рідко спостерігаються психічні порушення, марення, галюцинації, в дуже важких випадках - кахексія, арефлексія, стійкі паралічі нижніх кінцівок.

Діагностика В12-дефіцитної анемії при вагітності

Діагностика грунтується на визначенні вмісту вітаміну В12 (Знижується нижче 100 пг / мл при нормі 160-950 пг / л) на тлі наявності гіперхромних макроіітов, в еритроцитах - тілець Жолли, підвищення рівня феритину, зниження концентрації гаптоглобіну, збільшення ЛДГ. До діагностичних критеріїв належить також наявність антитіл до внутрішнього фактору або до парієтальних клітин в сироватці крові (діагностуються в 50% випадків).

При виявленні у вагітної цитопении з високим або нормальним кольоровим показником необхідно провести пункцію кісткового мозку, В миелограмме виявляють ознаки мегалобластноїанемії.

Лікування В12-дефіцитної анемії при вагітності

Лікування полягає в призначенні цианокобаламина 1000 мкг внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. У важких випадках доза може бути збільшена.

Багато вітаміну В12 міститься в м'ясі, яйцях, сирі, молоці, печінці, нирках, що потрібно враховувати при проведенні профілактики.

У разі глистной інвазії призначають дегельмінтизацію.

У всіх випадках дефіциту вітаміну В

його застосування призводить до швидкої і стійкої ремісії.

Фолієводефіцитна анемія при вагітності

Анемія, пов'язана з дефіцитом фолієвої кислоти, супроводжується появою в кістковому мозку мегалобластов, внутрікостномозговое руйнуванням ерітрокаріоцітов, панцитопенией, макродітозом і гіперхромією еритроцитів.

Причини фолиеводефицитной анемії при вагітності

Причиною розвитку фолиеводефицитной анемії може бути збільшення потреби в фолієвої кислоти під час вагітності в 2,5-3 рази, тобто понад 0,6-0,8 мг / сут.

До факторів ризику розвитку фолиеводефицитной анемії при вагітності також відносять гемоліз різного генезу, багатоплідність, тривале застосування протисудомних препаратів, стан після резекції значної частини тонкого кишечника.

Фолієва кислота разом з вітаміном В бере участь в синтезі піридину, глютамінової кислоти, пуринових і піримідинових основ, необхідних для утворення ДНК.

Симптоми фолиеводефицитной анемії при вагітності

Дефіцит фолієвої кислоти проявляється ознаками анемічній гіпоксії (загальна слабкість, запаморочення та ін.) І симптомами, схожими з такими при В, дефіцитної анемії. Відсутні ознаки атрофічного гастриту з ахілією, фуникулярного миелоза, геморагічним діатезом. Виражені функціональні ознаки ураження ЦНС. Діагностика. Для дефіциту фолієвої кислоти характерні поява в периферійній крові макроцитоза, гіперхромною анемії з анизоцитозом і зниженою кількістю ретикулоцитів, тромбоцитопенія і лейкопенія, В кістковому мозку - наявність мегалобластів. Відзначається дефіцит фолієвої кислоти в сироватці і особливо в еритроцитах.

Лікування фолієводефіцитної анемії при вагітності

Лікування проводять препаратами фолієвої кислоти в дозі 1-5 мг / добу протягом 4-6 тижнів. до настання ремісії. В подальшому в разі неусунення причини призначають підтримуючу терапію препаратами фолієвої кислоти в дозі 1 мг / сут.

Дозу фолієвої кислоти збільшують до 3-5 мг / добу протягом вагітності за умови постійного прийому антиконвульсантов або інших антифолієві засобів (сульфасалазин, триамтерен, зидовудин та ін.).

Профілактика фолієводефіцитної анемії при вагітності

Додатковий прийом фолієвої кислоти в дозі 0,4 мг / сут рекомендований всім вагітним, починаючи з ранніх термінів. Це дозволяє знизити частоту появи дефіциту фолатів та виникнення анемії і не робить несприятливого впливу на перебіг вагітності, пологів, стан плода та новонародженого.

Додатковий прийом фолієвої кислоти жінками в Преконцепційна періоді і в I триместрі вагітності сприяє зниженню частоти формування вроджених аномалій розвитку ЦНС плода в 3,5 рази в порівнянні з общепопуляціонное показниками. Додатковий прийом фолієвої кислоти, який починають після 7 тижнів вагітності, не впливає на частоту дефектів невральної трубки.

Необхідно вживання достатньої кількості фруктів і овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, капуста, в тому числі брокколі, картопля, диня), в сирому вигляді, оскільки під час термічної обробки більша частина фолатів втрачається.Талассемии при вагітності

Талассемии - група спадково обумовлених (аутосомно-домінантний тип) гемолітичних анемій, що характеризуються порушенням синтезу альфа- або бета-ланцюжка молекули гемоглобіну і тим самим - зниженням синтезу гемоглобіну А. В Україні зустрічається вкрай рідко.

При таласемії одна з ланцюгів глобіну синтезується в малій кількості. Ланцюг, яка утворюється в надмірній кількості, агрегує і відкладається в ерітрокаріоцітах.

Клінічна картина і лікування

При легкій формі альфа-таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять. Важкі форми вимагають призначення препаратів заліза реr os, часто - трансфузий ерітродітарной маси.

Особлива форма альфа-таласемії, яка виникає за умови мутації усіх чотирьох «-глобінових генів, практично завжди призводить до розвитку водянки плода і його внутрішньоутробної загибелі. Ця форма асоціюється з високою частотою прееклампсії.

Якщо альфа-таласемії супроводжує спленоме Галія, розродження проводять шляхом кесаревого розтину. у всіх інших випадках - через природні родові шляхи.

Легкі форми бета-таласемії, як правило, не перешкоджають виношування вагітності, яка протікає без ускладнень. Лікування полягає в призначенні фолієвої кислоти, зрідка виникає необхідність трансфузии ерітроцітар- ної маси. Хворі з важкою формою бета-таласемії не доживають до репродуктивного віку.

Гемолітичні анемії при вагітності

Гемолітичні анемії обумовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносять серповидноклеточную анемію, яка є спадково обумовленої структурної аномалією бета-ланцюга молекули гемоглобіну, спадковий микросфероцитоз як аномалію структурного білка мембран еритроцитів, тобто спекгріна, анемії, викликані вродженими ферментативними порушеннями, частіше - недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів,

Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого ведення гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження приймає гематолог. Призначення препаратів заліза протипоказане.

Апластичні анемії у вагітних

Алластічеекіе анемії - група патологічних станів, що супроводжуються панцитопенией і зниженням кровотворення в кістковому мозку

У патогенезі виділяють наступні механізми: зменшення кількості стовбурових клітин або їх внутрішній дефект, порушення мікрооточення, що приводить до зміни функції стовбурових клітин, імунна супресія кісткового мозку, дефект або дефіцит росгових факторів, зовнішні впливи, що порушують нормальну функцію стовбурової клітини.

Вкрай рідко зустрічається у вагітних. У більшості випадків причина невідома.

Провідне місце відводять анемічний синдром (синдром анемічній гіпоксії), тромбоцитопенії (синці, кровотечі, менорагії, петехіальний висип) і як наслідок нейтропенії (гнійні запальні захворювання).

Діагностику проводять за результатами морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і пізньому терміні. У разі розвитку апластичної анемії після 22 тижнів. вагітності показане дострокове розродження.

Хворі складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Висока материнська смертність, часті випадки антенатальної загибелі плоду.