Вагітність при цукровому діабеті 1 типу особливості ускладнення наслідки
Вагітність при цукровому діабеті 1 типу особливості ускладнення наслідки
Як протікають 9 місяців у майбутньої мами, яка страждає на діабет першого типу?
Механізми розвитку захворювання
Цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний) розвивається у молодих жінок задовго до вагітності. У більшості випадків ця патологія проявляється в дитячому віці, і до моменту зачаття дитини жінка вже багато років стоїть на обліку в ендокринолога. Маніфестація цукрового діабету в період очікування дитини практично не зустрічається.
Інсулінозалежний діабет є аутоімунним захворюванням. При цій патології відбувається руйнування більшої частини? -клітин Підшлункової залози. Ці особливі структури відповідають за вироблення інсуліну - важливого гормону, який бере участь в обміні вуглеводів. При його нестачі в крові істотно зростає рівень глюкози, що неминуче позначається на роботі всього організму вагітної жінки.
Аутоімунне пошкодження клітин підшлункової залози пов'язують в першу чергу з генетичною схильністю. Також відмічено вплив різних вірусних інфекцій, перенесених в дитячому віці. Причиною розвитку цукрового діабету першого типу можуть стати і важкі захворювання підшлункової залози. Всі ці фактори в кінцевому підсумку призводять до ураження клітин, що виробляють інсулін, і до повної відсутності в організмі цього гормону.
Надлишок цукру в крові призводить до появи безлічі проблем зі здоров'ям. В першу чергу при діабеті страждають судини і нерви, що неминуче позначається на їх функціонуванні. Також гіперглікемія сприяє порушенню роботи нирок, серця і нервової системи. Все це в комплексі істотно ускладнює життя жінки і призводить до розвитку різних ускладнень під час вагітності.
Симптоми цукрового діабету 1 типу
В очікуванні малюка захворювання проявляється досить типовими ознаками:
- часте сечовипускання,
- постійний голод,
- сильна спрага.
Всі ці ознаки жінка відзначала ще до зачаття дитини, і з настанням вагітності її стан зазвичай не змінюється. При тривалому перебігу інсулінозалежного діабету розвиваються такі ускладнення:
- діабетична ангіопатія (ураження дрібних і великих судин організму, розвиток їх стенозу),
- діабетична полінейропатія (порушення роботи нервових волокон),
- тромбози,
- болю в суглобах,
- катаракта (помутніння кришталика),
- ретинопатія (ураження сітківки і погіршення зору),
- порушення функції нирок (гломерулонефрит, ниркова недостатність),
- зміни психіки.
Особливості перебігу вагітності
Вагітність, що виникла на тлі інсулінозалежного діабету, має свої особливості. У першому триместрі дещо збільшується сприйнятливість тканин до гормону інсуліну, що призводить до зниження потреби в ньому. Якщо вагітна жінка буде продовжувати приймати препарати інсуліну в колишньому обсязі, вона ризикує отримати гіпоглікемію (падіння кількості цукру в крові). Такий стан загрожує втратою свідомості і навіть комою, що вкрай небажано для жінок в очікуванні дитини.
У другому триместрі вагітності починає функціонувати плацента, і потреба в інсуліні знову зростає. У цей період жінці знову потрібна корекція дози прийнятого гормону. В іншому випадку надлишок глюкози може привести до розвитку кетоацидозу. При цьому стані в крові істотно підвищується кількість кетонових тіл, що в кінцевому підсумку може призвести до розвитку коми.
У третьому триместрі знову відбувається незначне зниження потреби організму вагітної жінки в інсуліні. Також на цьому етапі нерідко відмовляють нирки, що призводить до розвитку серйозних ускладнень аж до передчасних пологів. У цей період знову повертається ризик гіпоглікемії (різкого зменшення цукор крові) і розвитку непритомних станів.
ускладнення вагітності
Всі небажані наслідки діабету у вагітних жінок пов'язані з порушенням циркуляції крові по дрібних і великих судинах. Розвивається ангіопатія призводить до появи таких станів:
- переривання вагітності на будь-якому терміні,
- гестоз (після 22 тижнів),
- еклампсія,
- многоводие,
- плацентарна недостатність,
- відшарування плаценти і кровотечі.
Наслідки цукрового діабету 1 типу для плода
Захворювання матері не проходять безслідно для дитини в її утробі. У жінок, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет, в більшості випадків розвивається хронічна гіпоксія плода. Це стан пов'язаний з неадекватною роботою плаценти, нездатною постачати малюкові необхідну кількість кисню протягом всієї вагітності. Неминуче виникає нестача поживних речовин і вітамінів призводить до суттєвої затримки розвитку плода.
Одним з найбільш небезпечних ускладнень для дитини є формування діабетичної фетопатії. При цій патології в покладений термін народжуються дуже великі діти (від 4 до 6 кг). Нерідко такі пологи закінчуються кесаревим розтином, так як занадто великий малюк просто не може пройти родові шляхи матері без травм. Такі новонароджені вимагають особливого догляду, оскільки не дивлячись на свою велику вагу, народжуються досить слабкими.
У багатьох дітей відразу після народження різко падає рівень цукру в крові. Такий стан пов'язано з тим, що при перетискання пуповини надходження материнської глюкози в організмі дитини припиняється. При цьому вироблення інсуліну залишається високою, що провокує значне зниження цукру в крові малюка. Гіпоглікемія загрожує серйозними наслідками аж до розвитку коми.
Багатьох жінок хвилює питання, чи не передасться захворювання новонародженому малюку. Вважається, що якщо патологією страждає один з батьків, то ризик передачі хвороби малюкові становить від 5 до 10%. Якщо діабет зустрічається у мами і тата, ймовірність захворювання дитини становить близько 20-30%.
Ведення вагітності у жінок з цукровим діабетом 1 типу
Інсулінозалежний діабет не є протипоказанням до виношування дитини. Лікарі не рекомендують народжувати лише пацієнткам з серйозними порушеннями в роботі нирок, печінки і серця. В інших випадках жінкам вдається виносити і народити щодо здорового дитини під наглядом фахівців. З настанням вагітності усім жінкам з цукровим діабетом першого типу рекомендується якомога раніше встати на облік. При першій же явку обов'язково визначається рівень цукру в периферичної крові, і всі подальші дії лікаря залежать від отриманого результату.Кожна майбутня мама перебуває під наглядом наступних фахівців:
Цукровий діабет 1 типу - це стан, що вимагає постійного прийому інсуліну. В очікуванні дитини потреба в цей гормон постійно змінюється, і жінці необхідно час від часу коригувати його дозу. Підбором оптимального дозування препарату займається лікар-ендокринолог. При кожній явці він оцінює стан майбутньої мами і при необхідності змінює схему лікування.
Всім жінкам, що страждають на інсулінозалежний діабет, рекомендується мати при собі портативний глюкометр. Постійний контроль рівня цукру крові дозволить вчасно помітити будь-які відхилення і вчасно вжити заходів щодо їх корекції. Такий підхід дає можливість благополучно виносити дитину і народити малюка в покладений термін.
Слід знати, що з ростом плода потреба в інсуліні зростає в кілька разів. Боятися великих доз гормону не варто, адже тільки так можна зберегти здоров'я плоду. Після появи малюка на світ потреба в інсуліні знову зменшується, і жінка зможе повернутися до звичних їй дозувань гормону.
Пологи у жінок з інсулінозалежним діабетом
Народження дитини через природні родові шляхи можливе за таких умов:
- вага плода менше 4 кг,
- задовільний стан дитини (немає вираженої гіпоксії),
- відсутність серйозних акушерських ускладнень (важкий гестоз, еклампсія),
- хороший контроль рівня глюкози в крові.
При поганому самопочутті жінки і плоду, а також при розвитку ускладнень проводиться кесарів розтин.
Профілактика ускладнень цукрового діабету у вагітних жінок полягає в своєчасному виявленні захворювання. Постійний контроль цукру крові і дотримання всіх рекомендацій лікаря істотно підвищують шанси жінки народити здорову дитину в покладений термін.