Перший період пологів

Початок пологів характеризується регулярними сутичками через 15-20 хв. Виділяють три періоди пологів: перший період - розкриття шийки матки, другий період - вигнання плоду, третій період - послідовно.

В даний час при широкому використанні знеболювання, більш активної тактики ведення пологів їх тривалість зменшилася і становить у первородящих 12-16 год, у повторнородящих - 8-10 ч. У посібниках XIX-XX століть нормальної називається тривалість пологів 15-20 год у первісток і 10-12 ч у повторнородящих.

Перший період пологів -раскритіе шийки матки. Він починається з моменту появи регулярних переймів, які сприяють вкорочення, згладжування і розкриття шийки матки. Перший період пологів закінчується повним розкриттям шийки матки. Тривалість першого періоду пологів у первісток складає 10-12 годин, у повторнородящих - 7-9 ч.

Розкриттю шийки матки сприяють:

а) своєрідні, характерні тільки для матки скорочення м'язів (контракция, ретракція, дистракція),
б) тиск на шийку зсередини плодовим міхуром, а після злиття навколоплідних вод - предлежащей частиною плода через підвищення внутрішньоматкового тиску.

Особливості скорочення матки визначаються її будовою і розташуванням м'язових волокон.

З акушерських позицій матка ділиться на тіло і нижній сегмент, який починає формуватися в середині вагітності з шийки матки і перешийка. У тілі матки переважають м'язові волокна, розташовані поздовжньо або косопродольное. У нижньому сегменті вони розташовані циркуляторної.

М'язи тіла матки, скорочуючись, сприяють розкриттю шийки і вигнання плоду і посліду. Механізм скорочувальної діяльності матки дуже складний і до кінця не ясний. Загальновизнана теорія скорочення, яку запропонували Caldeyro-Barcia і Poseiro в 1960 р Дослідники вводили в стінку матки породіллі на різних рівнях еластичні мікробаллончікі, що реагують на скорочення м'язів, а в порожнину матки - катетер,

реагує на внутриматочное тиск, і реєстрували особливості скорочення м'язів в різних її відділах.

В результаті досліджень було сформульовано закон потрійного спадного градієнта, суть якого полягає в тому, що хвиля скорочення матки має певний напрям зверху вниз (1-й градієнт), зменшення тривалості (2-й градієнт) і інтенсивності (3-й градієнт) скорочення м'язів матки зверху вниз. Отже, верхні відділи матки по відношенню до нижче розташованих скорочуються триваліше й інтенсивніше, формуючи домінанту дна матки.

Порушення і скорочення матки починається в одному з маткових кутів, в області водія ритму ( "пейсмейкер"). Водій ритму з'являється тільки під час пологів і являє собою групу гладких клітин, здатних генерувати і підсумовувати високі заряди клітинних мембран, ініціюючи хвилю скорочення м'язів, яка переміщається до протилежного маткового кутку, потім переходить на тіло і нижній сегмент з порядку спадання тривалістю і силою. Водій ритму частіше формується в матковій кутку, протилежному розташуванню плаценти. Швидкість поширення хвилі скорочення зверху вниз дорівнює 2-3 см / с. В результаті через 15-20 с скорочення охоплює всю матку. При нормальній координованої родової діяльності пік скорочення всіх верств і рівнів матки доводиться на один і той же час. Сумарна дія скорочення м'язів реалізує активність матки і значно підвищує внутріамніотіческое тиск.

Амплітуда скорочення, зменшуючись у міру його поширення від дна до нижнього сегменту, створює в тілі матки тиск 50-120 мм рт. ст. а в нижньому сегменті всього 25-60 мм рт. ст. тобто верхні відділи матки скорочуються в 2-3 рази інтенсивніше, ніж нижні. Завдяки цьому в матці можлива ретракція - зміщення м'язових волокон догори. Під час сутичок поздовжньо розташовані м'язові волокна, розтягнуті в довжину, скорочуючись, переплітаються між собою, коротшають і зміщуються відносно один одного. Під час паузи волокна не повертаються в початкове положення. Внаслідок цього відбувається зміщення значної частини мускулатури з нижніх відділів матки в верхні. В результаті стінка тіла матки прогрессирующе потовщується, скорочуючись все інтенсивніше й інтенсивніше. З ретракционной перегрупуванням м'язів тісно пов'язаний паралельно йде процес дистракции шийки матки - розтягнення кругової мускулатури шийки. Поздовжньо розташовані м'язові волокна тіла матки в момент контракції і ретракції натягують і тягнуть за собою циркулярно розташовані м'язові волокна шийки матки, сприяючи її розкриттю.

При скороченні матки важливим є взаємозв'язок (реципрокность) її різних відділів (тіло, нижній сегмент). Скорочення поздовжньо розташованих м'язів має супроводжуватися розтягуванням поперечно розташованих м'язів нижнього сегмента і шийки, що сприяє її розкриттю.

Другий механізм розкриття шийки матки пов'язаний з утворенням плідного міхура, так як під час сутичок в результаті рівномірного тиску стінок матки навколоплідні води спрямовуються до внутрішнього зіву у бік найменшого тиску, де немає опору стінок матки. Під напором навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки. Ця частина навколоплідних вод оболонки нижнього полюса яйця називається плодовим міхуром, розширює шийку матки зсередини.

У міру розвитку родової діяльності відбуваються витончення і остаточне формування нижнього сегмента, перешийка і шийки матки. Кордон між нижнім сегментом і тілом матки називається контракціонним кільцем. Висота стояння контракціонного кільця над лобковим зчленуванням відповідає розкриттю шийки матки: чим більше розкривається шийка матки, тим вище розташовується контракціонное кільце над лобковим зчленуванням.

Розкриття шийки матки відбувається неоднаково у первісток і повторнородящих. У первісток спочатку розкривається внутрішній зів, шийка стає тонкою (згладжується), а потім розкривається зовнішній зів. У повторнородящих зовнішній зів розкривається майже одночасно з внутрішнім, і в цей час відбувається вкорочення шийки матки. Розкриття шийки матки вважається повним, коли зів розкривається до 10-12 см. Одночасно з розкриттям шийки матки в першому періоді, як правило, починається просування передлежачої частини плоду по родовому каналу. Головка плоду починає опускатися в порожнину таза з початком переймів, перебуваючи до моменту повного розкриття шийки найчастіше великим сегментом у вході в малий таз або в порожнині малого тазу.

При головному передлежанні в міру просування голівки плоду відбувається поділ навколоплідних вод на передні і задні, так як головка притискає стінку нижнього сегмента матки до кісткової основі родового каналу. Місце охоплення головки стінками нижнього сегмента називається внутрішнім поясом зіткнення (прилягання), який ділить навколоплідні води на передні, що знаходяться нижче пояса дотику, і задні - вище пояса дотику.

До моменту повного розкриття шийки матки плодовий міхур втрачає свою фізіологічну функцію і повинен розкритися. Залежно від часу виливання навколоплідних вод розрізняють:

своєчасне відходження, яке відбувається при повному (10 см) або майже повному (8 см) відкритті шийки матки,
передчасне або допологове вилиття - вилиття вод до початку пологової діяльності,
раннє відходження - вилиття вод після початку родової діяльності, але до повного розкриття шийки матки,
запізніле вилиття навколоплідних вод, коли через надмірну щільності оболонок міхур розривається пізніше повного розкриття шийки матки (якщо при запізнілому розриві плодового міхура не справити амніотомію - розтин оболонок плодового міхура, то плід може народитися в амніотичної оболонці - "сорочці"),
високий розрив плодового міхура - розрив оболонок вище зовнішнього зіву шийки матки (якщо головка притиснута до входу в малий таз, то розрив тампонується і при піхвовому дослідженні визначається напружує плодовий міхур).

При цілому плодовому міхурі тиск на головку рівномірний. Після вилиття навколоплідних вод внутриматочное тиск стає вище, ніж зовнішнє (атмосферний), що призводить до порушення венозного відтоку з м'яких тканин головки нижче пояса дотику. В результаті цього на голівці в області провідною точки утворюється родова пухлина. Повним розкриттям шийки закінчується перший період пологів і починається період вигнання.