Хірургічне лікування іцн при вагітності

Хірургічне лікування іцн при вагітності

Під час вагітності шийка матки утримує малюка всередині тіла матері і починає поступово розкриватися ближче до терміну пологів. Однак по ряду причин цей процес може початися набагато раніше - уже з 14-15 тижнів, коли плід поза утроби ще не життєздатний.

Неспроможність м'язів матки називають істміко-цервікальної недостатністю (ІЦН), і саме це захворювання є однією з найбільш поширених причин самовільних викиднів у 2-3 триместрах вагітності та передчасних пологів.

лікування ІЦН при вагітності включає в себе комплекс заходів, завдяки яким ймовірність репродуктивних втрат зводиться до мінімуму. Один з найбільш важливих методів терапії - хірургічний - стягування шийки матки спеціальними швами. Про цю процедуру і піде мова в нашій статті.

Чим є операція по накладенню швів на шийку матки?

Операція по накладенню швів на шийку матки (або цервікальний серкляж) - нескладна маніпуляція, але роблять її тільки в спеціалізованих стаціонарах. Під час операції лікар за допомогою голки і ниток через піхву зашиває шийку матки одним з декількох способів (в залежності від показань і розмірів зіву). У виняткових випадках, якщо трансвагінальний спосіб накладення неможливий або такий шов вже розійшовся, шви при ІЦН накладають лапароскопически або через розріз нижньої частини живота.

Процедура проводиться індивідуально, оптимальний термін - на 14-20 тижнях вагітності (найчастіше - до 17, але не пізніше 27), коли плід ще не дуже великий, тому немає високого ризику розвитку післяопераційних ускладнень. Як правило, перед операцією в умовах стаціонару здійснюється підготовка матки і статевих шляхів до оперативного втручання. Іноді операцію проводять екстрено.

Перед початком операції майбутній мамі, як правило, внутрішньовенно (місцево або епідурально) вводять знеболюючий препарат, який не шкодить здоров'ю плода, і жінка ненадовго засинає.

Показання і протипоказання до проведення процедури

Хірургічний метод лікування ІЦН при вагітності показаний при:

• прогресуванні захворювання за даними візуального огляду і ультразвукового дослідження (зміна консистенції шийки матки, її розм'якшення, вкорочення, зяяння зовнішнього зіву, розкриття всього цервікального каналу або внутрішнього зіву),
• наявності в анамнезі передчасних пологів і мимовільних викиднів під 2-3 триместрах вагітності.

Протипоказаннями до проведення цервікального серкляжа служать:

• важкі соматичні захворювання, при яких подальше збереження вагітності неможливо (патології серцево-судинної системи, нирок, печінки, інфекційні процеси, генетичні патології),
• підозра на розвивається вагітність,
• вагітність, ускладнена кровотечею,
• підвищена збудливість матки, що не знімається медикаментозно,
• пороки розвитку плоду,
• 3-4 ступінь чистоти флори піхви, наявність патогенної мікрофлори в цервікальному каналі.

Як проводиться операція?

1. Після надходження в стаціонар протягом двох-трьох днів днів лікар проводить підготовчі заходи перед операцією: для цього застосовується токолітична терапія для зняття тонусу матки, а також здійснюється санація піхви за допомогою антибактеріальних препаратів.
2. Крім того, перед операцією вас попросять здати загальні та біохімічні аналізи крові, загальний аналіз сечі, мазок на визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків, при необхідності - пройти ультразвукове дослідження.
3. саме накладення швів на шийку матки здійснюється одним із двох способів:

• Зашивання зовнішнього зіву.

  Найбільшого поширення набув метод Czendi, який полягає в зшиванні передньої і задньої губи шийки матки між собою шовковими або кенгутовим нитками. Однак зашивання даними способом може стати несприятливим фактором для розвитку вагітності: під час операції в матці створюється замкнутий простір, що може стати причиною загострення прихованої інфекції (при її наявності). Також він неефективний при наявності ерозії шийки матки.

Механічне звуження внутрішнього зіву шийки матки. Даний вид маніпуляцій більш сприятливий, оскільки при таких маніпуляціях в цервікальному каналі залишається отвір для дренажу. Найбільш поширені методи накладення швів на внутрішній зів по Макдональд (кругової кисетний шов), кругової шов за методом Любимова, шви в формі літери П за методом Любимова і Мамедалієва.

Операція триває не більше 10-15 хвилин, під час її проведення жінка знаходиться під наркозом і не відчуває болю. Після втручання в нормі можлива поява тягнуть болю і убогих кров'яних виділень, які самостійно пройдуть через кілька днів.

Особливості післяопераційного періоду

Якщо перед операцією не було виявлено пролабирования плодового міхура в цервікальний канал, майбутній мамі лікарі дозволяють ходити вже через кілька годин. Для профілактики призначають уколи або свічки папаверину. прийом Магне-В6, при підвищеній збудливості матки застосовують препарати для зниження тонусу (гініпрал або індометацин). Можливе призначення електрофорезу магнію, голкорефлексотерапії.

Крім того, в перші кілька днів проводиться обробка шийки і піхви розчином фурациліну, перекису водню, хлоргексидину. При великій ерозії і зміни формули крові показана антибактеріальна терапія за допомогою дозволених препаратів.

Через 5-7 днів вагітну виписують зі стаціонару. Далі огляд жінки відбувається не рідше 1 разу на 2 тижні. Шви знімають в 37 тижнів: це процес швидкий і безболісний.

При пролабированной плодовому міхурі постільний режим триває не менше 10 днів. Додатково піднімають ніжний кінець ліжка для зменшення тиску плодового міхура на нижній сегмент матки. Оскільки при випинанні плодового міхура в цервікальний канал великий ризик інфікування його нижньої області, в обов'язковому порядку проводиться антибактеріальна терапія. Одночасно призначаються препарати для профілактики вірусної інфекції (імуноглобулін, віферон), виробляють санацію піхви, призначають Токолітична терапію.

Майбутні мами, які мають таку патологію, як правило, знаходяться в стаціонарі не менше 1 місяця в залежності від подальшого перебігу вагітності. Зняття швів з шийки матки також проводиться в 37 тижнів. Після операції всім жінкам не рекомендується:

• вести статеве життя,
• піднімати тяжкості,

  довго сидіти,

багато працювати.

можливі ускладнення

Найбільш частими ускладненнями хірургічного лікування ІЦН є:

• прорізування швів (При підвищенні тонусу матки, неправильному виконанні операції або при вираженому запаленні шийки матки),
• приєднання бактеріальної інфекції,
• розриви і свищі шийки матки,
• травма плодового міхура (відбувається під час операції),
• ендотоксичний шок,
• сепсис,
• труднощі під час пологів.

Однак в більшості випадків при дотриманні всіх правил операції і післяопераційного періоду вагітність завершується народженням здорового малюка в потрібний термін.

Але головне, пам'ятайте, що якщо вам наклали шви, це повністю не виключає ІЦН при вагітності і не знімає загрози передчасних пологів. Тому необхідно бути гранично уважним до своїх відчуттів, а при появі незвичайних симптомів (болю внизу живота, в промежині, виділень, підвищення температури) потрібно відразу ж звернутися до свого лікаря для виключення розвитку ускладнень.

---